2026 中国专家共识：磁共振引导聚焦超声手术治疗疼痛性骨转移

发布：2026‑04；中国研究型医院学会微无创治疗专委会；发表于Insights into Imaging；29 位国内专家，采用会议 + 匿名投票形成共识。 缩写：MRgFUS磁共振引导聚焦超声手术；NRS 疼痛数字评分；BPI 简明疼痛量表；KPS 卡氏功能状态；SRE 骨相关事件。 ⚠️本文为共识学习摘要，不构成临床诊疗建议；属于无创热消融姑息治疗，需多学科严格筛选，在具备设备资质的医疗机构开展。

一、治疗原理

MRgFUS 为无切口、无电离辐射无创治疗；利用磁共振实时测温监控，将超声能量聚焦于骨转移病灶骨皮质，热效应灭活骨膜伤害性神经末梢，同时造成局部肿瘤组织凝固性坏死，实现镇痛 + 局部肿瘤控制双重目标；可重复治疗，无放疗累积剂量限制。

临床镇痛有效率约 70‑80%；可减少阿片类药物用量；适合放疗无效、放疗禁忌或拒绝放疗的骨转移疼痛患者PMC。

二、适应证（全部需同时满足）

1. 病理确诊恶性肿瘤骨转移，靶病灶疼痛 NRS≥4 分，疼痛来源明确；
2. 靶病灶 MRI 清晰可识别；声通道条件合格：病灶表面软组织厚度≥1 cm；声通路无大量气体、无厚瘢痕、无金属遮挡；
3. 病灶位置：肋骨、胸骨、肩胛骨、骨盆、四肢长骨；腰椎优先 L₃及以下椎体后部；L₂需严格评估脊髓风险，不推荐 L₁及以上椎体；颅骨禁止 MRgFUS；
4. 骨骼稳定性评估：无不稳定病理性骨折；骨折风险低；高骨折风险建议骨科联合评估，必要时先行骨水泥 / 内固定；
5. 治疗背景：
   • 外照射放疗后疼痛持续 / 复发（放疗抵抗）；
   • 存在放疗禁忌，或患者拒绝放疗；
6. 预期生存期≥3 个月；KPS≥60 分；可耐受长时间俯卧 / 侧卧体位，可配合镇静。
7. 单次治疗靶病灶建议≤5 处，优先处理疼痛主导病灶。

三、绝对禁忌证

1. 不稳定病理性骨折；
2. 靶灶近 4 周内接受针对该部位放疗 / 化疗止痛；
3. 预期生存期＜3 个月；
4. 活动性感染：脓毒症、靶区骨髓炎；
5. 凝血障碍：INR＞1.5，血小板严重减低；
6. MRI 绝对禁忌：非磁共振兼容植入物、体内铁磁性异物；严重钆对比剂过敏；
7. 严重幽闭恐惧症无法完成 MR 扫描；不能长时间制动、无法耐受镇静 / 麻醉。

相对禁忌：邻近重要神经束、脊髓高风险区域；多发广泛骨转移（＞5 处疼痛灶），仅选重点病灶姑息。

四、术前多学科评估流程（共识强推荐）

MDT 组成：影像介入科 / 微无创、肿瘤内科、骨科、疼痛科、放疗科。

1. 影像评估：平扫 + 增强 MRI（明确病灶、声通道、脊髓、神经根距离）；CT 评估骨皮质完整性、骨折风险；骨扫描评估全身骨转移负荷。
2. 疼痛评估：NRS、BPI；记录基线镇痛药物种类剂量。
3. 一般状况：KPS、凝血、心功能、感染筛查；
4. 骨科协同：评估病理性骨折风险；高风险先做骨水泥 / 固定，再行 MRgFUS；
5. 排除其他疼痛来源（椎间盘、软组织、神经压迫）；
6. 充分知情告知：MRgFUS 是姑息止痛，不是根治肿瘤；存在治疗无效、局部皮肤 / 神经热损伤风险；可选择替代方案（放疗、核素、镇痛药物、骨水泥）。

五、术中技术操作要点

1. 体位：依据靶骨选择俯卧、侧卧；保证超声通路不受阻挡；
2. 麻醉 / 镇静：多数采用静脉镇静，保持患者清醒可反馈疼痛；少数不耐受可浅全麻；
3. MR 测温实时监控：靶区温度 55‑65℃，严格保护脊髓、神经根、皮肤、邻近血管神经，避免热扩散损伤；
4. 依据骨皮质厚度调整超声剂量；骨皮质完整与溶骨性破坏的声参数不同；
5. 术中持续询问患者局部感觉，出现烧灼、放射样神经痛立即停止 Sonication。

六、术后处理与不良事件管理

常见轻度不良反应

• 治疗后一过性局部酸胀、皮肤红斑、皮下水肿；对症镇痛、冷敷，数天缓解。

严重少见不良事件（共识重点警示）

• 皮肤热灼伤；邻近神经热损伤（麻木、无力）；罕见加重骨微损伤、诱发骨折。

一旦出现神经相关症状，立刻神经科 / 骨科会诊。

术后不常规预防性使用大剂量激素；继续原有抗肿瘤（化疗‑靶向‑免疫‑骨改良药物），MRgFUS 不替代全身系统治疗。

七、疗效评价与随访方案

1. 疗效评价时间点：治疗后 1 周、1 个月、3 个月；
2. 评价工具：NRS、BPI 疼痛问卷；镇痛药物消耗量；MRI 评估病灶；评估 SRE（病理性骨折、需要骨科干预）风险。
3. 疗效判定

• 有效：NRS 下降≥2 分，镇痛药减量；
• 无效：疼痛无改善，需及时切换放疗、核素、介入、镇痛药物方案。

4. 随访周期：前 3 月每月；之后每 3 个月，结合肿瘤全身随访。
5. 治疗后仍出现高骨折风险，及时骨科干预。

八、多模式联合治疗共识意见

1. MRgFUS不能取代全身抗肿瘤治疗（化疗、靶向、免疫、双膦酸盐 / 地舒单抗），属于局部姑息手段。
2. 既往放疗失败患者可做 MRgFUS；MRgFUS 之后再放疗的安全性证据有限，需谨慎个案评估。
3. 与骨水泥、外科固定联合：高骨折风险优先骨科稳定骨骼，再 MRgFUS 止痛；不建议 MRgFUS 之后即刻骨水泥。
4. 不推荐 MRgFUS 用于椎体硬膜囊、脊髓直接受压病灶。

九、2026 版共识核心要点总结

1. MRgFUS 是姑息止痛无创手段，非根治；核心适用：放疗无效 / 不能放疗的疼痛性骨转移；有严格解剖、声通道、骨骼稳定性筛选条件PMC。
2. L₁及以上椎体、颅骨为不推荐部位；不稳定病理性骨折为绝对禁忌。
3. 必须 MDT：影像、肿瘤内科、骨科、疼痛科共同评估，重点评估骨折风险。
4. 依赖 MRI 测温实时防护，防止皮肤、神经、脊髓热损伤。
5. 可重复治疗，但靶灶数目不宜过多；不替代化疗‑靶向‑骨改良药物。
6. 疗效评价以疼痛评分 + 镇痛药消耗量为核心，影像作为辅助；无效及时更换其他姑息手段。
7. 提倡建立国内 MRgFUS 骨转移登记数据库，继续开展真实世界与 RCT 研究。