NCCN 临床实践指南：结直肠癌筛查（2026.V1）

版本：NCCN Colorectal Cancer Screening V1.2026；⚠️本内容为指南学习摘要，不构成临床诊疗建议，临床结合个体情况、当地医疗条件、医患共同决策执行。 缩写：CRC 结直肠癌；FIT 粪便免疫化学试验；FOBT 愈创木脂粪便隐血；Cologuard 粪便 DNA‑FIT；CT‑colonography CT 结肠成像；SES 无蒂锯齿状息肉；IBD 炎症性肠病；LS 林奇综合征；FAP 家族性腺瘤性息肉病。

一、风险分层

1. 平均风险人群定义

无结直肠癌 / 晚期腺瘤 / 锯齿状息肉个人史；无 CRC 一级亲属家族史；无炎症性肠病；无遗传性结直肠癌综合征。

2. 升高风险人群

• 个人史：腺瘤、无蒂锯齿状息肉 SES、CRC 病史；
• 家族史：一级亲属 CRC / 晚期腺瘤 / SES；
• 疾病：溃疡性结肠炎 / 克罗恩病（结肠受累）；
• 遗传：林奇综合征 LS、FAP、MUTYH 相关息肉病 MAP 等；
• 特殊暴露：儿童 / 青少年时期盆腔放化疗史、囊性纤维化、实体器官移植后。

二、平均风险成年人筛查：起始、终止年龄

1. 筛查起始：45 岁（1 类推荐）
2. 45‑75 岁：推荐常规筛查，优先完成高质量筛查
3. 76‑85 岁：个体化共同决策；结合预期寿命、合并症、既往筛查史，权衡获益‑风险
4. ＞85 岁：不推荐继续筛查

注：筛查终止年龄仅适用于平均风险；高风险（IBD、遗传综合征、既往息肉 / 肿瘤史）不受此年龄上限约束。

三、平均风险人群可选筛查手段（分为优先推荐与备选）

核心原则：粪便类筛查阳性，必须进一步行结肠镜确诊；粪便筛查不能替代结肠镜。

①优先推荐方案

1. 高质量全结肠镜：每 10 年；可同时发现并切除息肉，金标准。
2. FIT（粪便免疫化学试验）：每年 1 次。
3. 粪便多靶点 DNA‑FIT（Cologuard）：每 3 年 1 次。

②备选方案（患者拒绝上述优先方案时选用）

1. CT 结肠成像（虚拟结肠镜）：每 5 年；发现≥6 mm 息肉需转结肠镜。
2. 可屈性乙状结肠镜：每 5 年。
3. FOBT（愈创木脂粪便隐血）：每年 1 次，灵敏度低于 FIT。

血液 ctDNA 筛查：仅当患者拒绝全部上述手段时可考虑；对晚期腺瘤检出效能不足，不列为一线优选。

四、发现息肉之后的监测随访（结肠镜后复查间期）

前提：高质量完整结肠镜，肠道准备充分，到达盲肠。

1. 无息肉：10 年复查。
2. 1‑2 枚小管径（＜10 mm）低危腺瘤：5‑10 年。
3. 3‑4 枚腺瘤，或≥1 枚≥10 mm 腺瘤、高级别异型增生：3 年复查。
4. ≥5 枚腺瘤；或腺瘤未完整切除：6‑12 个月复查结肠镜。
5. 无蒂锯齿状息肉 SES：
   • ＜10 mm，无异型增生：3‑5 年；
   • ≥10 mm 或伴异型增生：6‑12 个月复查。
6. 仅小的增生性息肉（直肠乙状结肠）：按普通平均风险 10 年间期。

五、升高风险人群筛查策略

1）家族史相关

1. 1 位一级亲属确诊 CRC（＜60 岁）；或≥2 位一级亲属 CRC

• 起始筛查：40 岁，或家族最年轻发病者年龄‑10 岁，取较早者；结肠镜，每 5 年复查。

2. 1 位一级亲属 CRC 确诊≥60 岁；或一级亲属晚期腺瘤 / SES

• 40 岁开始结肠镜；5‑10 年间期。

3. 仅二级 / 三级亲属 CRC：按普通平均风险，45 岁起筛查。

2）炎症性肠病（结肠受累 UC/CD）

• 症状起病8 年后启动结肠镜监测；合并原发性硬化性胆管炎则更早；
• 全结肠多点活检；监测间隔 3‑12 个月‑3 年不等，根据炎症活动、异型增生调整。

3）遗传性综合征（参考配套 NCCN 遗传高风险指南 V1.2026）

1. 林奇综合征（LS）
   • MLH1/MSH2 突变：20‑25 岁开始结肠镜，每 1‑2 年；
   • MSH6/PMS2：30‑35 岁起，每 1‑3 年；
   • 同时需子宫内膜、卵巢、上消化道监测。
2. FAP（家族性腺瘤性息肉病）：青少年开始；
3. MAP（MUTYH 息肉病）：25‑30 岁起，每 1‑2 年结肠镜。

4）儿童 / 青少年盆腔放化疗史

30 岁开始结肠镜，或放疗结束后 8 年（取较晚），每 5 年复查。

5）囊性纤维化

30 岁开始结肠镜，每 5 年。

六、2026 V1 版本主要更新要点

1. 维持45 岁作为普通人群筛查起始年龄不变；76‑85 岁个体化决策、＞85 岁停止筛查的年龄框架不变。
2. 强化肠道准备质量：强调不充分肠道准备需缩短复查间隔或重新结肠镜。
3. 粪便 DNA‑FIT、FIT 定位不变；再次明确血液筛查不作为一线首选，仅备选。
4. 更新无蒂锯齿状息肉 SES分层随访细则，区分大小、有无异型增生。
5. 与配套《遗传 / 家族高风险评估‑结直肠癌 V1.2026》联动：细化林奇综合征不同基因亚型的结肠镜起始年龄、复查间期，MLH1/MSH2 与 MSH6/PMS2 不再一刀切。
6. 强调：所有 CRC 确诊肿瘤均应行 MMR‑IHC/MSI 检测，普筛林奇综合征，2B 类推荐≥50 岁 CRC 行多基因 panel 检测。
7. 明确：任何非结肠镜筛查阳性结果，必须完成诊断性结肠镜，不能重复粪便检测代替确认。
8. 更新儿童期盆腔放疗后人群筛查建议。

七、关键临床要点速记

1. 普通人群：45 岁开始；45‑75 岁积极筛查；76‑85 岁个体化；＞85 岁停止。
2. 结肠镜既是筛查也是治疗手段；粪便类筛查阳性必须结肠镜。
3. 复查间期取决于息肉数目、大小、病理类型；SES 随访较普通腺瘤更密。
4. 家族史、IBD、遗传综合征、儿童放疗史均为高危，需更早启动、更密结肠镜。
5. 所有结直肠癌肿瘤组织应做 MMR/MSI，筛查林奇综合征。