乳腺癌术后患者上肢功能障碍社区康复中国专家共识（2026 版）

发布：中国抗癌协会肿瘤康复整合护理专委会、中国康复医学会；面向出院后‑社区‑居家延续康复；涵盖肩关节活动受限、腋网综合征、上肢淋巴水肿、肩痛；证据分级：A/B/C 级，强 / 弱推荐。 缩写：ROM 关节活动度；AWS 腋网综合征；BCRL 乳腺癌相关淋巴水肿；CDT 综合消肿治疗；SLNB 前哨淋巴结活检；ALND 腋窝淋巴结清扫。 ⚠️本文为共识要点摘要，不构成临床诊疗建议；社区 / 居家康复必须结合手术方式、伤口愈合、放疗情况个体化实施，出现异常及时转诊医院。

一、定义、高危人群与筛查评估

1. 上肢功能障碍包含 4 类主要问题

1）肩关节 ROM 下降：上举、外展、内旋后伸受限； 2）腋网综合征 AWS：腋窝条索、牵拉痛、上肢活动受限； 3）乳腺癌相关淋巴水肿 BCRL：上肢肿胀、沉重、紧绷； 4）肩周疼痛综合征：肩袖损伤、冻结肩、胸壁‑腋窝瘢痕疼痛。

2. 高危因素

ALND 腋窝清扫、腋窝放疗、乳房重建、术后伤口并发症、高龄、术前肩关节基础病变、体重指数高、缺乏规范康复。SLNB 风险相对低，但仍需监测。

3. 社区‑居家筛查评估（出院后延续）

1. 评估时机：出院即刻启动；术后 1‑3 个月每月评估；3‑12 个月每 3 个月；1 年以后每年；放疗期间加密监测。 2. 评估内容

• 肩关节 ROM（前屈、外展、内旋、外旋）；
• 上肢周径对比（双侧对比筛查淋巴水肿）；
• 有无腋窝条索、疼痛 VAS 评分；日常生活能力（梳头、穿衣、系扣、后背抓挠）；
• 放疗后额外评估胸壁、腋窝皮肤、瘢痕情况。 3. 转诊指征（社区不能处理，转回上级医院康复 / 乳腺专科）
• 伤口未愈合、感染；重度 ROM 受限；确诊 BCRL；严重肩袖损伤；难治性重度疼痛；怀疑腋网综合征保守干预无改善。

二、分阶段康复时机与总体原则【推荐意见 2，A 级，强推荐】

1. 术前预康复（建议开展）：肩关节宣教、淋巴水肿风险教育、基础活动训练，优化肌肉状态。
2. 院内‑出院早期过渡期（术后 24‑48h 即可启动）：以手指、腕、肘小关节活动为主；避免早期暴力大幅度抬臂；切口未愈合禁止大角度外展上举。
3. 社区早期康复（术后 2‑12 周，功能恢复黄金窗口期）：逐步扩大 ROM；松解瘢痕条索；循序渐进力量训练。
4. 长期社区‑居家维持期（术后 3 个月以后，含放疗期间及结束后）：维持关节活动；渐进抗阻；终身淋巴水肿风险监测。

总原则：无痛、循序渐进；禁止暴力拉伸；ALND、重建患者训练保守，个体化；运动中出现明显疼痛＞4 分应减量或暂停。

三、不同手术方式康复安全要点【推荐意见 3】

1. 前哨淋巴结活检 SLNB：风险低，术后较早开展主动 ROM；避免患肢过度疲劳。
2. 腋窝淋巴结清扫 ALND：ROM 训练放缓；警惕腋网综合征、淋巴水肿；终身水肿监测；抗阻训练由极低负荷起步。
3. 保乳 + 放疗：持续 ROM + 胸壁、腋窝软组织牵伸；放疗期避免过度高强度牵拉，保护皮肤。
4. 乳房重建（假体 / 自体皮瓣）：严格遵从乳腺整形外科对肩关节活动角度限制，不可照搬普通乳腺癌康复方案。

四、社区‑居家主要康复干预手段

（一）运动疗法（核心干预）

1. 术后早期（出院‑4 周）

• 手指握拳‑伸指、腕关节旋转、屈肘；钟摆运动；不强行爬墙、高举。

2. 术后 4‑12 周（伤口完全愈合后）

• ROM 训练：墙面爬墙、脑后双手交叉、背后拉手，每个动作保持 10‑20s，以轻微牵拉感为度，不剧痛；
• 肩胛骨稳定训练，改善肩带姿态；
• 腋网综合征：轻柔条索牵拉松解，禁止暴力揉搓条索。

3. 渐进抗阻训练【A 级证据，强推荐】

破除旧观念：ALND 患者不是不能做力量，而是需要低负荷、循序渐进，并非完全避重。

• 伤口愈合、无明显水肿后启动；弹力带、轻重量；从低负荷开始；全程监测手臂有无肿胀加重；一旦水肿加重，降低负荷或暂停。 4. 有氧运动：快走、八段锦、太极拳，改善全身状态。

（二）物理因子（社区康复机构可开展）

• 瘢痕：超声波、红外线（皮肤无破溃），软化胸壁、腋窝瘢痕；
• 疼痛、肩周：短波、中频电疗；水肿急性期禁止热疗热敷患肢。

（三）淋巴水肿的社区分层管理

1. 高危预防（无水肿）：风险教育、皮肤保护；合理运动；不建议所有人常规长期佩戴压力袖套。
2. 亚临床 / 轻度 BCRL：社区可开展基础 CDT 部分内容：皮肤护理、居家简单淋巴引流手法、压力绷带 / 袖套；密切随访。
3. 中‑重度 BCRL：社区不能独立完成完整 CDT，必须转诊至淋巴水肿专科。

居家禁忌：患侧测血压、抽血输液；避免长时间高温泡浴、患肢过度负重。

（四）腋网综合征 AWS 社区处理

• 优先：轻柔拉伸、超声波、镇痛；
• 条索粗大、疼痛剧烈、ROM 明显受限，转诊医院，不建议暴力推拿揉搓条索。

（五）疼痛干预

• 区分伤口痛、瘢痕痛、肩袖源性、冻结肩；
• 社区优先运动、理疗；VAS 高分及时转诊，必要时药物对症。

五、放疗期间特殊社区康复要点

1. 放疗皮肤红斑、脱皮阶段：减少强烈牵拉、摩擦腋窝皮肤；暂停深度按摩； 2. 皮肤无破溃前提下，维持温和 ROM 训练，防止放疗后瘢痕挛缩； 3. 放疗结束后再逐步加大训练强度。

六、社区健康宣教与自我管理

1. 日常生活教育：患肢不是 “完全不能用力”，但避免突发大负重； 2. 识别预警信号：手臂肿胀加重、皮肤发红发热、疼痛突然加剧，及时就医； 3. 体重管理；睡眠姿势，避免长期压迫患侧； 4. 心理支持：关注因功能受限带来的焦虑；社区团体康复小组可选用。

七、转诊与双向转诊流程

1. 医院出院：完成功能基线评估，给出个体化康复处方，移交社区； 2. 社区随访：定期评估，实施居家 / 社区康复；出现以下情况向上转诊：

• 伤口感染、不愈合；
• ROM 严重受限，3 个月仍不能梳头、上举；
• 临床确诊 BCRL；
• 持续中重度肩痛，怀疑肩袖损伤、冻结肩；
• AWS 保守干预 4‑6 周无改善。 3. 上级医院干预后，再次转回社区长期维持康复随访。

八、2026 版共识核心更新要点

1. 明确术前预康复价值，把康复关口前移到确诊治疗前。
2. 更新抗阻训练观念：ALND 患者并非禁止力量训练，而是低负荷渐进开展，监控水肿，不盲目完全免负重。
3. 细化乳房重建患者康复限制，强调不能直接套用普通乳腺癌康复方案。
4. 区分：社区能做、社区仅可部分开展、必须转诊专科的 BCRL 分级管理，纠正 “社区可以做全套 CDT” 误区。
5. 强化放疗期间皮肤保护，放疗皮肤反应期调整运动强度。
6. 建立医院‑社区‑居家双向延续康复路径，给出明确转诊指征。
7. 重视腋网综合征规范化识别与处理，反对暴力推拿腋窝条索。