2026 国际共识：地塞米松用于预防儿科患者化疗引起的恶心和呕吐
文献：Dexamethasone for Chemotherapy‑Induced Nausea and Vomiting Prevention in Pediatric Patients: International Consensus，Pediatr Blood Cancer, 2026，Delphi 法，16 位国际儿科肿瘤支持护理专家，针对初治、接受中致吐 (MEC)/ 高致吐 (HEC) 化疗的儿童肿瘤患者，权衡地塞米松止吐获益与激素风险，形成共识声明。 缩写：CINV 化疗所致恶心呕吐；MEC 中致吐化疗；HEC 高致吐化疗；HSCT 造血干细胞移植；CAR‑T 嵌合抗原受体 T 细胞；5‑HT₃ 5‑羟色胺 3 受体拮抗剂；NK‑1 NK‑1 受体拮抗剂。 ⚠️本文为共识摘要，不构成临床诊疗建议，临床结合年龄、基础疾病、化疗方案、机构规范综合决策。
一、背景核心问题
地塞米松是 CINV 防治重要药物，但儿科存在顾虑：免疫抑制、高血糖、高血压、情绪行为改变、胃肠道不良反应、生长影响；尤其脑肿瘤、免疫治疗、活动性感染人群风险争议大，该共识聚焦初治患儿接受 MEC/HEC 场景下风险‑获益判断Wiley Onli...。
二、达成共识的推荐场景：获益＞风险，推荐使用地塞米松止吐预防
针对初治、MEC/HEC 化疗患儿，专家组达成共识，止吐获益大于激素相关风险，可纳入止吐方案Wiley Onli...：
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骨肿瘤、非中枢生殖细胞肿瘤、肝母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤接受 MEC/HEC 化疗。
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自体造血干细胞移植（auto‑HSCT）预处理阶段 CINV 预防。
常规联合方案：5‑HT₃拮抗剂 ±NK‑1 受体拮抗剂 + 地塞米松； 与阿瑞匹坦 / 福沙匹坦合用时，地塞米松剂量需要下调 50%（CYP3A4 相互作用）。
三、达成共识的不推荐场景：风险＞获益，一般不使用地塞米松止吐
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接受 CAR‑T 细胞治疗的儿科患者：激素会影响 CAR‑T 细胞扩增与疗效，不建议作为 CINV 预防用地塞米松Wiley Onli...。
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存在全身性活动性真菌感染：激素加重感染风险，禁用作为止吐使用Wiley Onli...。
四、未达成一致共识（仍存争议，个体化 MDT 评估）
以下场景专家意见分歧，没有统一同意 / 反对，必须个案权衡利弊：
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中枢神经系统肿瘤（脑肿瘤）
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顾虑：地塞米松本身用于脑水肿抗肿瘤治疗，同时潜在影响中枢、感染风险；不同脑肿瘤亚型、化疗方案差异大；不能一概禁用或常规推荐，多学科个案评估。
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急性淋巴细胞白血病 ALL
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很多 ALL 方案本身已含治疗性糖皮质激素；需区分：化疗方案内已有类固醇 vs 额外追加地塞米松用于止吐。若方案已经使用治疗剂量激素，不额外叠加地塞米松作为止吐。
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异基因造血干细胞移植（allo‑HSCT）
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顾虑：移植物抗宿主病 (GVHD)、感染风险升高；止吐获益与免疫抑制风险权衡，无统一共识。
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婴儿、＜6 月龄婴幼儿
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缺乏高质量大样本数据；优先考虑不含地塞米松止吐方案；确需使用严格限定剂量与疗程，严密监测。
五、用药原则、剂量与安全性监测要点（共识配套临床建议）
1. 给药时机
化疗前 30‑60 min 给药；主要用于急性 CINV（0‑24h）；延迟呕吐（24‑120h）是否续用，依据致吐等级、患儿反应个体化决定，不强制固定多天疗程North West...。
2. 剂量原则
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按体表面积 / 体重给药；优先遵循当地儿科肿瘤机构规范；
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与 NK‑1 抑制剂（阿瑞匹坦 / 福沙匹坦）联用时，地塞米松剂量减半。
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尽可能最短疗程，仅化疗周期止吐所需天数，避免不必要延长。
3. 重点监测不良反应
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代谢：高血糖、高血压；
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胃肠道：胃炎、溃疡风险；
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精神行为：情绪亢奋、失眠、易怒；
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感染：警惕隐匿 / 活动性感染；
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婴儿严密监测生长、神经行为。
六、地塞米松禁忌 / 不适用时代替止吐方案
当不能使用地塞米松时，MEC/HEC 患儿优选：
5‑HT₃受体拮抗剂（昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼）+ NK‑1 受体拮抗剂（阿瑞匹坦 / 福沙匹坦）； 奥氮平为不含激素备选，用于部分高致吐方案，需关注嗜睡不良反应。
七、2026 该共识核心总结
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Delphi 专家共识仅在骨肿瘤、非 CNS 生殖细胞瘤、肝母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、横纹肌肉瘤、自体 HSCT 预处理，初治 MEC/HEC 患儿，支持地塞米松用于 CINV 预防，获益大于风险Wiley Onli...。
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CAR‑T 治疗、全身活动性真菌感染，共识明确不推荐使用地塞米松止吐Wiley Onli...。
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脑肿瘤、ALL、异基因 HSCT、小婴儿无统一共识，必须个案 MDT 权衡，不能简单套用成人或普通儿科止吐方案。
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联用阿瑞匹坦 / 福沙匹坦，地塞米松剂量减半；尽量短疗程；严密监测激素相关不良反应。
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无法使用地塞米松时，采用 “5‑HT₃+NK‑1” 无激素三联 / 二联止吐作为替代。