2026 IGCA 工作组共识声明：胃癌腹膜转移（GCPM）的管理

文献来源：Management of gastric cancer peritoneal metastasis: International Gastric Cancer Association GCPM Working Group consensus statements，BJS，2026；采用 Delphi 法，42 位来自 15 个国家多学科专家，共形成13 条共识声明，≥70% 同意即达成共识；扩大专家投票 12/13 条达成共识，仅全身治疗最优方案未达成广泛一致。 缩写：GCPM 胃癌腹膜转移；PCI 腹膜癌指数；CRS 肿瘤细胞减灭术；HIPEC 腹腔热灌注；PIPAC 加压腹腔气溶胶化疗；NIPS 新辅助腹腔‑全身化疗；CY + 腹腔细胞学阳性；DS 分期腹腔镜。 ⚠️以下为共识摘要，不构成临床诊疗建议，需结合地区药物可及性、MDT、临床试验综合决策ORA。

一、诊断与风险评估（共识声明 1‑4）

1. 高危风险因素 高危提示腹膜转移风险升高：T4a、cN2+、弥漫型胃癌、印戒细胞癌、ACRG 分子分型 EMT 亚型、CLDN18.2 表达等；但没有任何单一临床 / 分子标志物可以完全排除或确诊腹膜转移。
2. 影像学与诊断金标准

• 增强 CT 是首选无创初筛手段；CT 对微小腹膜病灶敏感度有限。
• 分期腹腔镜 DS + 腹腔冲洗细胞学 + 腹膜病灶活检，是诊断 GCPM 的金标准；对拟行潜在根治切除的患者应积极开展 DS；单纯 CY+（P0CY1）也归为腹膜转移范畴ORA。

3. 生物标志物

• 循环肿瘤细胞、腹腔游离肿瘤细胞、血液 / 腹腔分子标志物可提示风险，尚不推荐单独作为临床确诊依据，主要用于科研。
• 推荐检测：HER2、PD‑L1、CLDN18.2，指导靶向、免疫方案选择。

4. 疾病负荷评估：PCI 腹膜癌指数 PCI 用于量化腹膜播散范围，是重要分层工具；低 PCI（PCI≤6）、高 PCI（PCI>6）显著影响治疗决策与预后；完整评估需要腹腔镜 / 开腹术中探查，影像仅能粗略估算。

二、全身系统治疗（共识声明 5‑6）

扩大专家群体对 “最优全身方案” 未达成统一共识，提示该领域证据仍在快速迭代ORA。

1. 全身化疗仍是 GCPM 基础标准治疗，尚无确定最优方案与标准疗程；常用铂类 + 氟尿嘧啶 ± 紫杉类联合。
2. 靶向、免疫治疗必须个体化：
   • CLDN18.2 阳性：可考虑 Zolbetuximab 联合化疗；
   • HER2 阳性：曲妥珠单抗联合化疗；
   • PD‑L1 CPS 高者可联合 PD‑1 抑制剂；
3. 单纯最佳支持治疗用于一般状态差、广泛进展患者。

共识观点：腹膜转移患者药物存在血浆‑腹膜屏障，静脉化疗腹腔局部药物暴露有限，是单纯全身化疗疗效受限的重要原因PMC。

三、局部 / 腹腔治疗（共识声明 7‑10，核心重点）

1. CRS 肿瘤细胞减灭术

• 仅适合：全身治疗后肿瘤控制稳定、PCI 低、无肝肺等远处转移、一般状况良好，MDT 严格筛选；目标尽可能达到 CC0/CC1；不推荐初诊高 PCI 直接行 CRS。
• 单纯姑息减瘤（无法 CC0/CC1）不推荐，不带来生存获益。

2. HIPEC 腹腔热灌注化疗

• 全球层面仍属于研究性治疗，不推荐作为常规标准；仅可在专科中心、临床试验框架下开展；
• 东亚部分中心选择 CRS 联合 HIPEC，西方 RCT 证据不足，不能普遍推广。

3. PIPAC 加压腹腔气溶胶化疗 理论优势为腹腔药物分布好；现有多为单臂观察性研究，缺乏高级别 RCT 证据，仍属于探索性手段；可用于临床试验，不作为常规临床实践ORA。
4. NIPS（新辅助腹腔 + 全身化疗，腹腔常温紫杉醇为主）

共识关键区分：

• 东亚人群可在临床中选用 NIPS（常温腹腔紫杉醇）；
• 西方人群缺少充分数据，暂不建议直接照搬该方案，需要更多研究验证外推性。
• 适用：CY 阳性、低‑中等腹膜负荷；严重腹腔粘连、完全性肠梗阻不适用。

总结腹腔治疗：HIPEC、PIPAC 全球定位为研究性；NIPS 在东亚有较多临床实践数据，西方证据不足。所有腹腔治疗不能取代全身系统化疗。

四、转化治疗、CY 阳性、复发腹膜转移（共识声明 11‑12）

1. 单纯腹腔细胞学阳性（P0CY1）

• 不直接行外科手术；先行全身 ± 腹腔转化治疗；重新评估腹腔镜，实现 CY 转阴后，MDT 审慎评估胃切除手术；持续 CY 阳性不建议根治性胃切除。

2. 同步腹膜转移（初诊 GCPM） 分层路径： ①高 PCI、广泛疾病：全身治疗 ± 支持治疗，优先临床试验； ②低 PCI、治疗后疾病稳定 / 缩小：MDT 评估 CRS± 腹腔局部治疗； ③疾病进展：更换二线 / 后线系统治疗。
3. 术后异时性腹膜复发 绝大多数不适合根治性 CRS；以全身治疗为主；严格筛选极少数低负荷患者可进入局部治疗临床试验。

五、多学科与未来研究重点（共识声明 13）

1. MDT 强制要求：胃外科、肿瘤内科、腹膜外科、放疗、影像、病理参与，GCPM 全部病例建议 MDT 讨论。
2. 优先研究方向

• 高质量 RCT 明确 HIPEC、PIPAC、NIPS 获益人群；
• 更好无创影像替代腹腔镜评估腹膜负荷；
• 预测 / 疗效伴随生物标志物；
• 明确免疫、靶向在 GCPM 中的最佳组合；
• 区分同步、异时腹膜转移的差异化治疗路径。

2026 IGCA GCPM 共识核心要点速记

1. 分期腹腔镜 + 腹腔细胞学是 GCPM 确诊金标准；CT 仅作初筛；PCI 是关键负荷分层工具。
2. 全身化疗是基础；靶向 / 免疫依据分子标志物个体化选用；无全球统一最优一线方案。
3. CRS 仅严格筛选低 PCI、全身治疗后稳定患者，追求 CC0/CC1；不做无明确减瘤目标的姑息手术。
4. HIPEC、PIPAC 全球定位研究性，不常规临床使用；NIPS（常温腹腔紫杉醇）东亚可选用，西方缺乏证据。
5. 单纯 CY + 不可直接手术；转化后复查腹腔镜，CY 转阴才审慎评估手术。
6. GCPM 全程必须 MDT；大量问题仍待 RCT，鼓励入组临床试验。