NCCN 临床实践指南：癌症相关疲劳（Cancer‑Related Fatigue，CRF）2026.V2
版本：2026‑V2；缩写：CRF 癌因性疲乏；FACIT‑F；CBT 认知行为治疗。 ⚠️本文为指南要点摘要，不构成临床诊疗建议，仅供学习参考，临床结合患者情况、药物可及性综合决策。 定义：癌症相关疲劳是与肿瘤或抗肿瘤治疗相关的令人痛苦、持续的主观躯体、情绪或认知疲惫 / 耗竭感，与近期活动量不成正比，休息不能完全缓解，干扰日常功能。
一、筛查、评估流程
1. 筛查时机（必做）
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初次就诊、抗肿瘤治疗前基线筛查；
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治疗期间定期筛查；治疗结束后随访阶段；晚期 / 姑息全程；出现临床变化随时评估。
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筛查工具：0‑10 分数字评分量表 NRS；≥4 分为中度‑重度疲劳，需要进一步全面评估JNCCN。
2. 全面评估内容
1）病史：疲劳起病、模式、昼夜特点，躯体、认知、情绪功能受损程度； 2）排查可纠正诱因（优先处理）：
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贫血、疼痛、睡眠障碍、抑郁焦虑；
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营养摄入不足、电解质异常、甲状腺功能异常；
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药物因素：阿片、镇静、抗组胺、部分化疗 / 靶向 / 免疫不良反应；
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感染、心肺功能、合并症； 3）量表：FACIT‑F 为标准化评估工具；同步评估睡眠、情绪、疼痛； 4）必要实验室：血常规、铁代谢、TSH、生化。
流程逻辑：先识别并治疗所有可纠正诱因；诱因纠正后仍存在显著疲劳，启动 CRF 专项干预，之后定期再评估疗效JNCCN。
二、非药物干预（全部患者一线优先，1 类证据）
指南明确：非药物干预是 CRF 基石，优于药物治疗。
1. 运动干预（最高等级推荐）
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原则：治疗期、生存随访期、姑息期均鼓励个体化活动；避免久坐不动；骨转移、血小板减少、发热感染需做安全评估再制定方案JNCCN。
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方案：有氧运动 + 抗阻训练联合；
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有氧：快走、骑行等，耐受情况下每周 3‑5 次，20‑30 min / 次；体弱可碎片化短时间完成；
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抗阻：弹力带、轻哑铃，每周 2‑3 次；
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替代：太极拳、瑜伽，适合不耐受常规运动人群；
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高危（骨转移、神经病变、淋巴水肿、跌倒高风险）转诊康复科、运动专科医师制定处方。
2. 心理‑行为干预
1）认知行为疗法 CBT‑F（针对疲劳）：1 类推荐，纠正灾难化认知、调整睡眠与活动节律； 2）正念减压 MBSR；支持心理疏导； 3）能量管理 / 保存精力策略：优先重要事务；拆分任务；在精力高峰安排活动；适当授权；午睡限制 20‑30 min 以内，避免破坏夜间睡眠；简化生活工具； 4）团体支持、叙事干预可选用PMC。
3. 补充与整合疗法
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按摩治疗：1 类推荐，可减轻疲劳；
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强光光照疗法（晨间白光）：适合昼夜节律紊乱者；
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针灸：可选择性使用；
不把保健品、植物制剂作为常规一线。
4. 营养干预
转诊营养专科；评估热量、蛋白、维生素、铁；纠正体重下降、营养不良。
三、药物干预（无专门获批 CRF 特效药；仅非药物效果不佳时考虑）
全部药物均为选择性试用，不能替代非药物；需要定期评估疗效，无效及时停药。
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精神兴奋剂（哌甲酯、阿莫达非尼 / 莫达非尼）
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适用：中‑重度难治 CRF；晚期肿瘤 / 姑息人群优先考虑；必须已经处理完贫血、疼痛、睡眠、抑郁等诱因。
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原则：小剂量起始，限时试验性使用，监测失眠、焦虑、血压、心率；证据中等，不推荐常规广泛使用JNCCN。
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糖皮质激素（泼尼松 / 地塞米松）
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仅限晚期姑息、终末期患者，短期使用改善疲乏；不建议长期用于生存随访阶段，权衡激素不良反应。
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贫血管理
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ESA 促红素仅用于化疗相关贫血 Hb＜10 g/dL；不能直接用来专门治疗 CRF；铁缺乏优先补铁。
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共病对症
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合并抑郁焦虑：按对应指南抗抑郁 / 抗焦虑治疗，间接改善疲劳；
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失眠：优先睡眠卫生与 CBT‑I；必要时短期助眠药物。
重要提醒：不推荐地诺孕素、人参、辅酶 Q10 等作为标准 CRF 治疗，证据不一致。
四、不同人群分层管理
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正在抗肿瘤治疗（化疗 / 靶向 / 免疫 / 放疗） 优先运动、能量管理、睡眠心理；纠正疼痛、贫血等可逆因素；药物仅用于严重难治病例。
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肿瘤生存者（治疗结束后） 运动 + CBT 为主；多数不建议兴奋剂、激素；重视长期睡眠障碍、认知‑疲劳共病（与 CRCI 重叠）。
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晚期 / 姑息 / 终末期 运动量力而行，不必追求运动量；可考虑短期激素、精神兴奋剂；同时重视症状整体控制（疼痛、呼吸困难）。
五、再评估与随访
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干预后定期复评疲劳 NRS 评分；
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若疲劳改善，维持有效干预；
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若无改善，重新排查隐匿诱因，更换干预方案，考虑转诊姑息医学、康复、心理专科。
六、2026.V2 主要更新要点
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强化运动安全评估条目：骨转移、中性粒细胞减少、血小板减低、发热感染时，运动前必须风险评估，防止跌倒、出血、骨折风险JNCCN。
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更新哌甲酯相关证据脚注：强调中等程度获益、仅限难治人群，禁止普遍常规使用，与 ASCO 立场做区分；突出限时试用、监测不良反应JNCCN。
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细化终末期姑息场景：糖皮质激素仅限晚期姑息短期使用，明确不用于长期生存人群。
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明确午睡上限≤20‑30 min，避免过长日间睡眠加重夜间失眠、恶性循环疲劳。
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强化流程：筛查→排查可逆病因→非药物一线→选择性药物→复评，强调 CRF 是多因素症状，而非单一疾病。
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增加与癌症相关认知障碍 CRCI 共病的提示，疲劳与认知损害经常共存，需要同时评估。