NCCN 临床实践指南：卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌（2026.V4）

发布时间：2026‑04‑10；适用：上皮性卵巢癌、输卵管癌、原发性腹膜癌；同时覆盖交界性肿瘤、少见组织学亚型；本文为指南摘要，不构成临床诊疗建议，临床需结合国内药品可及性、MDT 综合决策hope4moc.o...。

缩写：PDS 初次肿瘤细胞减灭术；NACT 新辅助化疗；IDS 间隔肿瘤细胞减灭术；HIPEC 腹腔热灌注化疗；HRD 同源重组缺陷；BRCA；PARPi PARP 抑制剂；PS 铂敏感；PR 铂耐药；ADC 抗体药物偶联物。

一、初始评估与诊断

1. 基线检查

• 病史体格 + 妇科盆腔检查；CA‑125、HE4；全血细胞、肝肾功能；
• 影像学：盆腔 / 腹部增强 CT；胸部 CT；可疑脑转移行头颅 MRI；不推荐 PET‑CT 作为初治常规，用于疑难分期、评估可切除性；
• 病理：尽可能获得组织病理，不优先细针穿刺；
• 强制遗传咨询 + 胚系基因检测：所有上皮性卵巢癌患者均建议行胚系 BRCA1/2、Lynch 综合征相关基因检测；肿瘤组织检测：BRCA、HRD（Myriad 或等效平台），指导维持治疗选择。

2. 分期：采用FIGO 2014 手术分期。
3. 交界性肿瘤（Borderline，旧称 LMP）：无真性间质浸润；伴浸润性腹膜种植等同于低级别浆液性癌，需辅助治疗；非浸润性种植不需辅助化疗，严密随访hope4moc.o...。

二、初始手术原则

1. 早期（Ⅰ‑Ⅱ 期）上皮癌

• 全面分期手术：全子宫 + 双侧附件切除、大网膜切除、盆腔 + 腹主动脉旁淋巴结取样、腹腔冲洗液、多点腹膜活检；
• 希望保留生育功能：严格筛选，ⅠA‑ⅠB 期、低‑中级别，可保留子宫及对侧卵巢；术后仍需完成全面分期；
• ⅠA/ⅠB G1：充分分期后可观察，不需辅助化疗；ⅠA‑ⅠB G2 可观察或卡铂 / 紫杉醇；ⅠC 及以上多数需辅助化疗。

2. 晚期 Ⅲ‑Ⅳ 期

核心目标：R0 肉眼完全切除是最重要预后因素JNCCN。

• PDS 初次减瘤术：预估可达到 R0、脏器耐受，首选 PDS。
• NACT 新辅助化疗 + IDS 间隔减瘤术：肿瘤广泛无法 R0 切除、一般状况差、Ⅳ 期大量胸腹腔外转移，选择 NACT（3‑4 周期卡铂 + 紫杉醇），化疗后再评估行 IDS。
• HIPEC：仅在NACT 后 IDS 术中选择性使用，不推荐 PDS 常规使用；多中心专科开展，严格筛选患者JNCCN。

三、初治全身治疗（上皮性）

1）Ⅰ‑Ⅱ 期术后辅助

• ⅠA‑ⅠB G1：观察；
• ⅠA‑ⅠB G2：观察 / 卡铂 + 紫杉醇；
• ⅠC、Ⅱ 期：卡铂 + 紫杉醇为标准；部分高危早期（透明细胞癌、高级别）按高危管理。

2）晚期 Ⅲ‑Ⅳ 期（PDS 或 NACT‑IDS 后）

优选方案：卡铂 + 紫杉醇 ± 贝伐珠单抗；总化疗 6 周期。

• 贝伐珠单抗：可联合一线化疗，之后进入贝伐珠单抗维持；适合腹水多、高肿瘤负荷。

四、一线维持治疗（2026.V4 重要更新，按 HRD 分层）

PARPi 获益高度依赖 HRD 状态；HRP（HRD 阴性）人群 PARPi 获益有限，不再常规推荐 PARPi 单药维持。

1. BRCA 突变（胚系 / 体系）
   • 一线用贝伐：奥拉帕利 + 贝伐珠单抗维持；
   • 未用贝伐：奥拉帕利 / 尼拉帕利 / 卢卡帕利单药维持；
   • 维持时长：奥拉帕利、卢卡帕利 2 年；尼拉帕利 3 年；若 2/3 年时仍完全缓解，可继续用药。
2. BRCA 野生型、HRD 阳性
   • 一线含贝伐：奥拉帕利 + 贝伐珠单抗；
   • 未用贝伐：尼拉帕利 / 卢卡帕利单药。
3. HRD 阴性（HRP）
   • 一线用贝伐珠单抗：继续贝伐珠单抗维持；
   • 未使用贝伐：观察随访，不常规 PARPi。

交界性肿瘤：一般不做系统维持，随访即可。

五、复发卵巢癌处理

1、铂敏感复发（末次铂化疗≥6 个月复发）

• 评估：再次减瘤手术（SCS）：严格筛选，经专科评估完全可切除才考虑二次减瘤；不能达到 R0 不推荐手术。
• 化疗优选：卡铂 + 紫杉醇；卡铂 + 吉西他滨；卡铂 + 脂质体阿霉素；可联合贝伐珠单抗。
• 化疗缓解后维持：根据 BRCA/HRD 选择 PARPi 维持。

2、铂耐药复发（末次铂化疗＜6 个月复发，2026.V4 新增优选方案）

铂耐药以非铂单药、靶向、ADC 为主；PARPi 不再作为铂耐药常规推荐。

1. Preferred 优选方案
   • Mirvetuximab‑soravtansine（FRα 阳性）；
   • 白蛋白结合型紫杉醇 + Relacorilant（新增）：既往最多 3 线、既往接受贝伐珠单抗患者；禁止激素预处理hope4moc.o...；
   • 脂质体阿霉素、拓扑替康、白蛋白紫杉醇、每周紫杉醇 ± 贝伐珠单抗。
2. 特定情况选用（Useful‑in‑certain‑circumstances）
   • 紫杉醇 + 帕博利珠单抗 ± 贝伐珠单抗：仅限PD‑L1 CPS≥1（KEYNOTE‑B96 证据），为卵巢癌少数免疫治疗可用场景。
3. 其他：节拍化疗、参加临床试验。

3、少见组织学亚型

• 低级别浆液性癌：优先内分泌治疗（来曲唑、阿那曲唑等），化疗应答差；
• 透明细胞癌、黏液性癌：对化疗敏感性差，优先手术，复发后可选奥沙利铂 + 卡培他滨；
• 癌肉瘤：按高级别上皮癌处理，预后差。

六、随访原则

1. 治疗后 2‑5 年：每 2‑4 个月随访；5 年后每 6‑12 个月；
2. 内容：体格、盆腔检查；CA‑125（基线升高者）；有症状 / 标志物升高时行胸腹盆 CT；
3. 不推荐单纯 CA‑125 升高而无影像学复发提前启动化疗，需影像证实病灶再治疗；
4. 遗传家系持续风险评估。

七、2026 V4 版关键更新要点总结hope4moc.o...

1. 一线维持治疗更加严格 HRD 分层，HRP 患者不再常规推荐 PARPi 维持；明确 PARPi 维持时间，完全缓解者允许超时限继续用药。
2. 铂耐药复发新增优选方案：白蛋白结合紫杉醇 + Relacorilant；限定既往≤3 线、既往用过贝伐，禁止激素预处理。
3. 铂耐药增加特定条件免疫方案：紫杉醇 + 帕博利珠单抗 ± 贝伐珠单抗，仅限 PD‑L1 CPS≥1。
4. 交界性肿瘤定义更新：浸润性腹膜种植等同于低级别浆液癌，需辅助治疗；非浸润种植仅随访。
5. HIPEC 定位：仅用于 NACT 后的 IDS，不用于初次 PDS。
6. 铂耐药复发场景 PARP 抑制剂降级，不作为常规优选，优先 ADC、新型靶向、临床试验