癌症相关认知障碍中西医诊疗专家共识（2025 年版）

发布：中国抗癌协会针灸专业委员会，发表于《天津中医药》2026 年第 4 期 缩写：CRCI（Cancer‑Related Cognitive Impairment），俗称 “化疗脑 / 癌症脑”；指非原发中枢神经系统肿瘤患者，由肿瘤本身、放化疗、靶向、免疫治疗等引发主观或客观认知功能损害，主要累及记忆力、信息处理速度、注意力、执行功能，可于治疗中、治疗后数月至数年持续存在，显著影响生存质量与社会回归。 ⚠️以下为共识核心要点摘要，不构成临床诊疗建议，临床需结合实际与专科医师决策。

一、流行病学与危险因素

1. 患病率：实体瘤患者 CRCI 发生率约 20%‑75%，化疗人群更高；部分患者症状可持续数年。
2. 危险因素

• 肿瘤相关：炎症因子释放、肿瘤分泌神经毒性物质；
• 治疗相关：化疗、颅脑放疗、部分靶向 / 免疫；
• 个体因素：年龄、基线认知水平、抑郁焦虑、睡眠障碍、疲劳、激素水平、遗传易感性。

3. 排除诊断：脑转移、脑血管病、痴呆、电解质紊乱、甲状腺异常、药物（镇静、阿片）、感染等导致认知下降。

二、西医诊断与评估流程

1. 诊断要点

同时满足： ①癌症病史；②出现记忆、注意力、处理速度、执行功能等认知下降主观主诉或客观测验异常；③认知改变与肿瘤 / 治疗时间相关；④排除其他可致认知损害病因。

2. 评估时机

• 基线评估：抗肿瘤治疗启动前；
• 动态筛查：化疗 / 靶向 / 免疫治疗期间每 2‑4 周期；治疗结束后 3、6、12 个月随访筛查；
• 高危人群（大剂量化疗、颅脑放疗、老年、既往认知减退）重点监测。

3. 评估工具

1）主观自评：FACT‑Cog（癌症认知功能量表）为首选； 2）客观神经心理测验：覆盖处理速度、工作记忆、言语记忆、执行功能、注意力； 3）配套评估：癌因性疲乏、焦虑抑郁、睡眠、疼痛； 4）辅助检查：头颅影像（CT/MRI）排除脑转移、脑器质性病变；必要时内分泌、生化检验。

共识意见：不推荐将脑脊液、外周血生物标志物作为常规临床诊断依据，仅用于科研。

三、西医干预策略

（一）非药物干预（一线优先推荐）

1. 认知康复训练：计算机化认知训练、记忆策略训练、注意力训练；
2. 运动干预：有氧运动联合抗阻运动，规律中等强度运动可改善 CRCI；太极拳、八段锦可选用；
3. 心理‑睡眠管理：干预焦虑抑郁、改善睡眠；正念减压、认知行为治疗 CBT；
4. 神经调控：重复经颅磁刺激 rTMS、经颅直流电刺激 tDCS，可在专科下选择使用。

（二）药物干预

目前无全球获批专门治疗 CRCI 的特效药物。

1. 莫达非尼 / 阿莫达非尼：部分研究改善疲劳与注意力，证据有限，需权衡不良反应；
2. 胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐等）：不推荐常规用于 CRCI；仅共病阿尔茨海默病时使用；
3. 抗氧化 / 植物制剂：银杏叶提取物 EGb761 证据不一致，仅可个体化试用；
4. 对症处理：积极控制疼痛、失眠、抑郁焦虑，调整镇静、阿片类等可致认知损害药物。

共识意见：不推荐常规使用促智药物；优先非药物；鼓励符合条件参加临床试验。

四、中医认识、辨证分型与治疗

1. 中医病机

病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关；核心病机：本虚标实。 本虚：肾精亏虚、气血不足；标实：痰浊、瘀血、癌毒（毒损脑络）；肿瘤及抗肿瘤治疗耗伤正气，癌毒、药毒损伤脑络，神机失用而健忘、善忘、反应迟钝、注意力涣散丹东市中心...。

2. 常见 4 种证候分型及治法方药

1. 肾精亏虚证

• 主症：健忘，反应迟钝，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲，舌淡脉细。
• 治法：补肾填精、益脑开窍。
• 推荐方：六味地黄丸、左归丸加减。

2. 气血两虚证

• 主症：健忘，注意力下降，神疲乏力，心悸失眠，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。
• 治法：益气健脾，养血安神。
• 推荐方：归脾汤加减。

3. 痰浊蒙窍证

• 主症：健忘，思维迟钝，头重如裹，胸闷痰多，纳呆，舌苔白腻，脉滑。
• 治法：健脾化痰，开窍益智。
• 推荐方：半夏白术天麻汤、涤痰汤加减。

4. 瘀血阻络证

• 主症：健忘，头痛固定，面色晦暗，肌肤甲错，舌暗或瘀斑，脉涩。
• 治法：活血化瘀，通络益脑。
• 推荐方：补阳还五汤加减。

临床常多证夹杂，如肾虚兼血瘀、气血虚夹痰浊，宜复合治法。

3. 针灸治疗（共识重点推荐）

• 核心主穴：百会、四神聪、神庭、本神、风池、内关、足三里、三阴交。
• 配穴：肾精亏虚加太溪；气血不足加脾俞、心俞；痰浊加丰隆；瘀血加膈俞。
• 疗程：每周 2‑5 次，4‑8 周为 1 疗程；可配合电针。
• 其他外治：头部刮痧、耳穴压豆（神门、脑、心、肾）可作为辅助。

4. 其他中医调护

食疗：辨证选用黄芪、党参、枸杞、女贞子、茯苓等药食同源； 生活调摄：作息规律，适度导引八段锦、太极拳，调畅情志。

五、中西医结合诊疗流程与随访

1. 筛查：肿瘤治疗前‑治疗中‑治疗后定期主观认知筛查；
2. 评估：阳性筛查进一步行神经心理测评 + 排除器质性脑病；
3. 分层干预：
   • 轻度 CRCI：优先运动、认知训练、中医针灸、生活调护；
   • 中‑重度 CRCI：非药物 + 辨证中药 / 针灸；共病情绪睡眠同步干预；谨慎试用西药对症；
4. 随访：CRCI 可迟发，抗肿瘤结束后仍需长期随访认知、疲乏、情绪。

六、共识核心总结

1. CRCI 并非少见，实体瘤全程都要主动筛查，需排除脑转移、脑血管、精神、内分泌等继发因素；
2. 一线干预为非药物手段（认知康复、运动、心理睡眠），尚无特效药；不盲目使用促智药；
3. 中医病机以本虚标实为主：肾精亏虚、气血亏虚为本；痰浊、瘀血、癌毒为标；4 个核心证型对应经典方剂；
4. 针灸是重要安全干预手段，头部督脉、神窍类穴位为主；
5. 提倡中西医结合多学科管理，肿瘤、神经心理、针灸中医、康复共同参与。