2026 MASCC 临床实践声明：外用糖皮质激素用于急性放射性皮炎的预防和管理

英文原文：MASCC clinical practice statement: Prevention and management of acute radiation dermatitis using topical corticosteroidsPubMed 发表：Supportive Care in Cancer, 2026‑04‑13，MASCC（多国癌症支持治疗学会）肿瘤皮肤病学研究组发布，临床实践声明（CPS），检索文献截止 2025‑11‑23，采用系统文献评价 + 专家结构化讨论，不是完整大指南，聚焦外用糖皮质激素（TC）这一单一干预手段。 ⚠️以下为要点整理，仅供学习，不构成医疗建议；临床请结合完整原文、科室规范执行PubMed。

一、文件定位与目的

1. 这是 MASCC专项临床实践声明，专门聚焦外用糖皮质激素在急性放射性皮炎（ARD）中的使用，不替代完整 ARD 综合管理指南PubMed。
2. 目的：明确适用人群、激素品种选择、给药时机、用法用量、监测、停药条件；用于放疗中心临床快速执行参考PubMed。
3. 研究纳入：18 项研究（15 项 RCT+3 项非随机研究），重点分析糠酸莫米松、倍他米松相关证据PMC。

二、核心总推荐（摘要）

1. 预防：推荐用于头颈部癌、乳腺癌放疗中急性放射性皮炎高风险患者的 ARD 预防PubMed。
2. 治疗：可用于早期急性放射性皮炎，无湿性脱皮（moist desquamation）的患者；一旦出现湿性脱皮，禁止继续使用外用激素PubMed。
3. 优先药物：中效糖皮质激素为首选：糠酸莫米松 0.1% 乳膏（mometasone furoate 0.1% cream）；倍他米松为备选；不推荐氢化可的松、倍氯米松、甲泼尼龙等，证据不一致、共识不足PMC。
4. 放疗期间每周进行皮肤评估；出现湿性脱皮、感染、其他并发症应立即停用外用激素并对症处理PubMed。

三、适用人群与不适用场景

✅适合使用外用糖皮质激素

1）预防场景（放疗期间预防性使用）

• 肿瘤部位：乳腺癌、头颈部肿瘤接受放射治疗，属于 ARD 高风险人群PubMed。
• 高风险因素：放疗总剂量高、照射面积大、皮肤褶皱重叠区（胸壁、腋窝、颈部、耳前耳后等）、既往皮肤炎症史、合并同步全身抗肿瘤治疗。

不建议对所有放疗患者一律常规预防，优先用于高风险人群，非全部放疗患者都要预防性用激素PubMed。

2）治疗场景（已经出现急性放射性皮炎）

• 1 级 ARD：红斑、瘙痒、干燥脱屑，无湿性脱皮、无破溃，可使用外用激素控制红斑、瘙痒、灼热刺痛症状PubMed。

❌不推荐 / 禁止使用场景

1. 存在湿性脱皮（moist desquamation）、皮肤糜烂、溃疡、皮肤破损渗出：禁用外用糖皮质激素，此时不能继续使用，改为创面护理、敷料管理、感染防控PubMed。
2. 皮肤存在明确细菌 / 真菌 / 病毒感染（疱疹、毛囊炎、皮肤脓肿）：不使用激素，优先抗感染。
3. 单纯低风险、几乎不会发生重度皮炎的低‑剂量小照射野，不建议常规预防性使用。

四、药物选择、强度与用法

药物选择

1. 首选：糠酸莫米松 0.1% 乳膏（中效），证据最多、优先推荐PubMed。
2. 备选：倍他米松制剂（强效），可用于部分患者；注意强效激素长期局部副作用风险（皮肤萎缩、毛细血管扩张）PMC。

⚠️不优先选择：氢化可的松（弱效）、倍氯米松、甲泼尼龙，现有证据不支持常规使用。

给药时机与疗程

👉预防性使用（放疗期间）

• 启动时机：可以从放疗第 1‑2 周开始（或出现早期红斑征象时），不是必须放疗第一天就立刻上激素；
• 涂抹范围：仅照射野内皮肤，薄薄一层，避开眼、口唇、黏膜；
• 给药频次：每日 1 次或每日 2 次（参照药品说明书与临床试验方案）；
• 放疗结束后：继续使用放疗结束后 2 周，逐步停用，不要放疗一结束立刻完全停药PMC。

注意：涂抹外用激素与放疗的时间间隔：建议与放疗照光时间错开，不要放疗前即刻厚涂，避免影响射线剂量分布；一般建议放疗结束后再涂抹。

👉已经出现早期 ARD（1 级红斑、瘙痒，无破溃）

• 涂抹于红斑受累区域，每日 1‑2 次；
• 每周评估皮肤；一旦进展出现湿性脱皮、渗出，立即停药，切换创面处理模式PubMed。

涂抹要点

1. 薄层涂抹，不要厚敷封包；
2. 仅用于照射野皮肤，避开黏膜、眼周、外耳道深部；
3. 禁止用于已经破溃、渗液区域。

五、监测、不良反应与停药指征

每周必须评估（放疗全程）

• 红斑程度、有无干燥 / 脱屑；
• 是否出现湿性脱皮、水疱、糜烂渗出（一旦出现，立即停用激素）；
• 继发感染征象：脓疱、疼痛加重、黄痂；
• 激素局部不良反应：皮肤变薄、毛细血管扩张、色素改变、毛囊炎。

停药指征（出现任一立即停用 TC）

1. 发生湿性脱皮 / 皮肤糜烂渗出；
2. 怀疑或确认皮肤细菌、真菌、病毒感染；
3. 出现外用激素相关不良反应（明显皮肤萎缩、持续毛囊炎等）。

六、与基础皮肤护理的关系

外用糖皮质激素不能替代基础皮肤护理，需要同时执行基础皮肤护理：

• 温和清洁、避免刺激性肥皂、酒精、香精类护肤品；
• 避免摩擦、抓挠、暴晒；
• 润肤保湿仍然是基础支持手段；

激素是抗炎对症手段，不是唯一手段，二者联合使用。

七、关键推荐要点逐条（CPS 核心要点）

1. 外用糖皮质激素优先用于乳腺癌、头颈部癌放疗急性放射性皮炎高风险患者做预防；不建议全部放疗患者无差别预防使用PubMed。
2. 仅用于完整皮肤；存在湿性脱皮 / 糜烂渗出时严禁使用外用激素PubMed。
3. 首选：糠酸莫米松 0.1% 乳膏（中效）；倍他米松作为备选；不推荐氢化可的松等证据不足品种PMC。
4. 仅限照射野区域使用，薄涂；与放疗照光时间错开，不要照前厚涂。
5. 放疗期间每周至少一次皮肤评估；出现湿性脱皮、感染，立即停用激素，改为创面管理。
6. 放疗结束后，继续使用约 2 周再逐步停药，不要骤然全部停止。
7. 外用激素用于早期 ARD 治疗仅限无破溃的 1 级损伤；一旦进展到湿性脱皮阶段应停用激素，采用创面敷料、感染控制等处理。
8. 外用激素为局部对症干预，不能替代整体 ARD 综合管理，包括皮肤护理、敷料、疼痛、感染管理等。

八、与 2023 版 MASCC 完整 ARD 指南的区别

• 2023 MASCC 是完整 ARD 大指南，涵盖全部预防 / 治疗手段（敷料、光生物调节、润肤、激素等）。
• 2026 本文件是专项 CPS 声明，只专门聚焦 “外用糖皮质激素” 单一干预，更聚焦、更落地临床实操，不涉及敷料、光生物调节等其他手段PubMed。

九、重要安全提醒（声明强调）

1. 外用激素只处理皮肤炎症红斑瘙痒，不能完全杜绝放射性皮炎发生，只能降低严重程度、减轻症状，不是 “绝对防护”。
2. 头颈部使用时，务必避开眼结膜、角膜、口腔鼻腔黏膜，防止接触黏膜造成刺激 / 损伤。
3. 头颈部放疗时，耳、鼻、口唇附近要格外注意涂抹范围，严格避开黏膜。