2026 ACP（美国内科医师学会）指南声明：无症状、平均风险成年女性乳腺癌筛查（第 2 版）

英文原名：Screening for Breast Cancer in Asymptomatic, Average‑Risk Adult Females: A Guidance Statement From the American College of Physicians (Version 2)ACP Journa... 发布机构：美国内科医师学会（ACP）；发表于《Annals of Internal Medicine》，2026‑04‑17，替代 2019 第 1 版 ⚠️本指南仅针对：无症状、平均风险女性；不适用于高危人群（有乳腺癌个人史、高危乳腺病变、BRCA 等遗传突变、青年胸部高剂量放疗史人群）ACP Journa...；本为美国临床指导文件，不直接等同于国内临床标准，不能替代临床医师个体化判断。

定义：何为平均风险女性

平均风险：无以下情况：

• 乳腺癌个人史、高危乳腺病变既往史
• BRCA1/2 或其他乳腺癌易感遗传综合征
• 青年时期胸部高剂量放疗史ACP Journa...

不包含：有乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等症状者，不属于筛查范畴，应直接临床就诊。

5 条核心指导意见（5 条正式 Guidance Statement）ACP Journa...

1. 40‑49 岁，无症状平均风险女性

应与患者充分共同决策，讨论乳腺癌风险、筛查获益与危害、不确定性；多数 40‑49 岁女性筛查的危害可能大于获益。

• 经充分沟通后，如果女性本人仍强烈希望筛查：每 2 年一次乳腺钼靶（乳腺 X 线摄影）。
• 不推荐本年龄段全部女性统一强制筛查。

2. 50‑74 岁，无症状平均风险女性

推荐每 2 年一次（双年）乳腺钼靶（mammography）作为标准筛查手段。

• 此年龄段获益总体大于筛查带来的伤害；
• 可选择数字乳腺断层合成（DBT，3D 钼靶），需结合可及性、费用、患者意愿共同决策。

3. ≥75 岁，或预期寿命有限的平均风险女性

需要共同决策讨论停止筛查：

• 结合个体乳腺癌风险、共病、预期寿命、患者价值观偏好，权衡筛查获益与伤害；
• 若 75 岁以上女性仍坚持筛查，仍可继续每 2 年钼靶，每 2 年重新评估是否继续筛查；
• 预期寿命＜5 年，不建议继续筛查。

4. 乳腺致密 BI‑RADS C/D 类（致密乳腺）平均风险女性

可考虑补充数字乳腺断层合成 DBT（3D 钼靶）；需要权衡：获益、额外辐射、可及性、费用、患者意愿。 仅在钼靶筛查阴性、但乳腺为致密型时考虑补充 DBT。

5. 乳腺致密 BI‑RADS C/D 类，不推荐的补充手段

不推荐常规补充 MRI、超声用于平均‑风险无症状女性的附加筛查。

• 证据显示超声、MRI 会带来更多假阳性、召回、不必要活检、不良事件，而死亡率获益证据不足。

指南重要临床要点

1. 筛查间隔选择（ACP 核心立场）

• 优先双年（每 2 年）钼靶，不优先推荐每年筛查；
• 每年筛查会显著升高假阳性、召回、不必要活检，而死亡率下降的额外获益证据有限；
• 年度筛查 10 年内，假阳性概率可达 50‑60%ACP Journa...。

2. 不推荐项目（ACP 明确）

1. 不推荐乳房自我检查 BSE：获益证据不足，会增加假阳性焦虑与过度就诊；
2. 不把临床乳腺查体作为单独筛查手段（仅资源极度匮乏环境可考虑）；
3. 致密乳腺普通平均风险人群，不要常规加做超声、MRI 做补充筛查。

3. 危害重点强调（ACP 反复提及）

筛查的潜在伤害：

• 假阳性结果带来心理压力、重复检查、不必要活检；
• 过度诊断、过度治疗；
• 辐射暴露；
• 假阴性漏诊；
• 致密乳腺会降低钼靶灵敏度。

和其他主流美国指南关键对比简表

表格

ACP 与 USPSTF 最大差异：ACP 不主张对全部 40‑49 岁女性普遍开展筛查，强调该年龄段多数女性弊大于利，仅充分知情后个人意愿强烈者才双年筛查；而 USPSTF 推荐 40 岁即开始每 2 年筛查。

关键提示

1. 本指南是指导声明（Guidance Statement），不是严格的强证据临床实践指南，基于对全球高质量外部指南的汇总评价，而非全新原始系统综述。
2. 一旦出现乳房肿块、皮肤改变、乳头血性溢液等任何症状，无论年龄，都不能等待常规筛查周期，应直接临床就诊评估。
3. 高危人群（BRCA、既往胸部放疗史、既往高危乳腺病变）不适用本文件，需要按高危乳腺癌专门路径进行筛查