NCCN 临床实践指南：结直肠癌筛查（Colorectal Cancer Screening）Version 2.2026

⚠️以下为指南要点整理，不构成临床诊疗建议，临床请参考完整 NCCN 原文，结合临床综合决策执行。 版本：NCCN Guidelines® Colorectal Cancer Screening V2.2026。 核心逻辑：按风险分层（平均风险 / 增高风险 / 遗传性综合征）；结肠镜是金标准；所有非结肠镜筛查阳性，必须完成诊断性结肠镜；年龄 76‑85 岁个体化决策，＞85 岁不推荐筛查。

一、2026 V2 主要更新要点

1. 重申45 岁起启动普通人群筛查；76‑85 岁必须个体化评估预期寿命、合并症，共同决策；预期寿命＜10 年不筛查；85 岁以上不推荐筛查。
2. 粪便‑DNA（mt‑sDNA）、FIT‑DNA、CT 结肠成像、可屈乙状结肠镜作为可替代筛查手段，但均不能替代结肠镜；任何非侵入筛查阳性，均需结肠镜确诊。
3. 息肉切除后监测间隔更新：依据息肉数量、大小、病理类型（腺瘤、无蒂锯齿状病变 SSL、高级别不典型增生、分片切除）设定复查时间。
4. 遗传性肿瘤（林奇综合征 Lynch、FAP、AFAP、MUTYH‑相关息肉病）筛查时间、内镜方案更新；强调遗传性高危人群只使用结肠镜，不使用粪便筛查、CT 结肠成像。
5. 炎症性肠病 IBD：色素内镜 + 靶向活检为标准；合并原发性硬化性胆管炎 PSC 者，自确诊起每年结肠镜。
6. 肿瘤治疗后（儿童 / 青少年放化疗后）结直肠癌风险升高，明确其肠镜起始年龄与监测方案。

二、平均风险人群筛查（无高危家族史、无 IBD、无息肉史）

1. 筛查起始与终止年龄

• 45 岁开始筛查；45‑75 岁推荐筛查；
• 76‑85 岁：个体化决策，评估预期寿命、合并症；预期寿命≥10 年才考虑筛查；
• ＞85 岁：不建议筛查。

2. 可选择筛查手段（平均风险）

表格

重要原则： ✅所有粪便检测、CT 结肠成像均属于筛查，不是确诊手段；只要结果阳性，必须行结肠镜检查。 ❌不推荐普通人群用 CEA、血液肿瘤标志物作为筛查工具。

三、增高风险人群（非遗传性高危）

1. 有息肉既往史（腺瘤 / 锯齿状息肉）

息肉切除后监测（结肠镜）

1. 1‑2 枚低危腺瘤（＜1 cm、低级别异型增生）：7‑10 年复查结肠镜
2. 3‑4 枚腺瘤，或腺瘤≥1 cm、绒毛 / 管状绒毛成分、高级别不典型增生：3 年复查
3. ≥5 枚腺瘤；或大息肉分片切除；高级别不典型增生、无蒂锯齿状病变 SSL：6‑12 个月复查结肠镜
4. 仅小的增生性息肉（＜1 cm，直肠‑乙状结肠）：回到平均风险 10 年周期。

2. 炎症性肠病 IBD

1. 广泛性溃疡性结肠炎 / 克罗恩病累及大部分结肠：自症状出现后第 8 年开始结肠镜监测；
2. 合并原发性硬化性胆管炎 PSC：确诊后即开始，每年 1 次结肠镜；
3. 必须使用高清内镜 + 色素内镜，靶向 + 随机多点活检；不能用粪便筛查、CT 结肠成像替代；
4. 仅单纯直肠炎（未累及结肠）：按普通平均风险人群 45 岁筛查。

3. 家族史相关风险增高

1. 1 位一级亲属（父母、同胞、子女）确诊结直肠癌或者进展期腺瘤
   • 筛查：40 岁开始，或比家族中最早确诊者发病年龄提前 10 年，取更早的那个年龄；使用结肠镜，每 5 年复查。
2. 二级、三级亲属患病，无一级亲属患病：按普通人群 45 岁开始筛查。

4. 儿童 / 青少年时期盆腔 / 腹部放化疗后幸存者

• 结直肠癌风险升高；35 岁开始或化疗后 10 年（取较早），行结肠镜筛查，定期随访。

四、遗传性结直肠癌综合征（高危，只使用结肠镜）

⚠️不使用粪便筛查、CT 结肠成像、乙状结肠镜，仅用结肠镜

1. 林奇综合征（Lynch 综合征，MMR/MSI‑H）
   • 开始：20‑25 岁开始结肠镜；MLH1/MSH2 突变携带者建议 20‑25 岁；MSH6/PMS2 可延迟至 25‑35 岁；每 1‑2 年做一次结肠镜；
   • 同时需进行子宫内膜、卵巢等肠外肿瘤的妇科风险评估。
2. 家族性腺瘤性息肉病 FAP（经典 FAP）
   • 青少年晚期‑20 岁早期开始结肠镜；每 1‑2 年；评估是否需要外科手术。
3. 衰减型家族性腺瘤性息肉病 AFAP
   • 25‑30 岁起结肠镜，每 1‑2 年。
4. MUTYH 相关息肉病 MAP
   • 25‑30 岁起结肠镜，每 1‑2 年。

五、重要临床原则

1. 结肠镜是所有高危人群唯一首选筛查工具；粪便、CT 结肠成像不能用于遗传性高危人群。
2. 任何非侵入筛查手段（FIT、粪便 DNA）阳性≠癌症，必须做结肠镜完成诊断与息肉切除。
3. 年龄 76‑85 岁，不能一刀切；充分权衡预期寿命、合并症，医患共同决策；＞85 岁不做筛查。
4. 出现报警症状（便血、黑便、排便习惯改变、不明原因贫血、体重下降），无论年龄，不要等待筛查周期，直接就诊做结肠镜。
5. 对于已经确诊结直肠癌的患者：治疗后随访监测与普通筛查不同，按 NCCN 结直肠癌治疗指南执行，不是本筛查指南范畴。

六、核心速记要点

1. 普通人群：45 岁开始筛查；结肠镜 10 年一次；粪便 FIT 每年；mt‑sDNA 每 3 年；CT 结肠成像每 5 年。
2. 所有粪便 / 虚拟肠镜阳性 → 必须做结肠镜。
3. 76‑85 岁个体化决策，看预期寿命；＞85 岁不筛查。
4. 息肉后复查时间取决于：息肉数量、大小、病理、是否分片切除。
5. IBD、Lynch、FAP/MAP 等高危人群：只能用结肠镜，缩短复查间隔，更早启动筛查。
6. 有报警消化道症状，不等待常规筛查时间，直接临床就诊评估。