《中国癌症症状管理实践指南》更新 —— 厌食（2026 更新版）

发表：《护士进修杂志》2026，第 41 卷第 7 期，673‑681 页；中国抗癌协会整合护理工作委员会，2026‑03 发布 版本说明：对2019 原版厌食指南进行更新修订；国际实践指南注册：IPGRP‑2017CN029；采用GRADE 证据分级；更新工作：2024‑08 至 2025‑08 完成；新增 3 条、修改 3 条、删除 2 条，最终17 条推荐意见，覆盖评估‑非药物‑药物‑中医适宜技术‑随访全流程。 ⚠️本为临床实践指南技术要点，不构成医疗建议；临床需结合患者个体情况，由医师、营养师共同决策。

一、指南更新概况

1. 目标人群：≥18 岁成人癌症患者，存在癌因性厌食（食欲下降 / 丧失，可伴体重下降、早饱、味觉改变）。
2. 更新方法：按照 WHO 指南制订规范；系统检索国内外数据库；GRADE 证据质量分级；专家共识审议；患者代表参与评议。
3. 与 2019 旧版对比变化
   • 新增：3 条推荐意见；
   • 修改：3 条推荐意见；
   • 删除：2 条旧版条目；
   • 最终：17 条推荐意见，分为：多学科评估与管理、营养饮食干预、运动干预、营养素 / 补充剂、中医适宜技术、药物干预 6 大部分。
4. 核心定义 癌因性厌食：由肿瘤本身、抗肿瘤治疗导致食欲减退或丧失，可伴随早饱、味觉嗅觉改变、恶心腹胀，可进展为癌性恶病质；不是单纯 “不想吃饭”，是肿瘤相关的复杂症状。

二、更新版指南核心框架与 17 条推荐意见（2026 更新版）

证据质量：高 / 中等 / 低质量；推荐强度：强推荐 / 弱推荐；弱不推荐（不建议）

（一）评估与多学科管理

1. 推荐意见 1（强推荐，低质量证据） 在有条件医疗机构，推荐开展多学科 MDT 管理改善癌症患者食欲与生活质量。

MDT 团队：医师、护士、临床营养师、理疗师；必要时加入心理治疗师、药师、社会工作者；同时处理伴随症状：便秘、腹胀、恶心、失眠、抑郁；定期随访 1‑2 周 1 次。

2. 推荐意见 2（强推荐，中等质量证据） 推荐入院即进行营养风险筛查（NRS‑2002）；NRS‑2002≥3 分，进一步用 PG‑SGA 全面营养评估；由营养师主导个体化饮食及营养干预。

围手术期患者营养指导可改善摄入、体重、生活质量；晚期肿瘤尚无充分证据证明饮食指导可显著改善体重。

（二）营养与膳食干预

3. 推荐意见 3（强推荐，中等质量证据）推荐蛋白质 / 氨基酸口服营养补充剂用于存在厌食风险的癌症患者，改善体重及生活质量。
4. 推荐意见 4（弱不推荐，低质量证据）不推荐镁补充剂用于改善癌症患者食欲及体重。
5. 推荐意见 5（弱推荐，低质量证据）可考虑维生素 C 补充剂，用于改善部分患者食欲与生活质量；不做常规普适使用。
6. 推荐意见 6（弱推荐，低‑中等质量证据） 可考虑 ω‑3 多不饱和脂肪酸（EPA 为主）用于改善部分患者体重；尚无充分证据证实可以直接提升食欲、改善生活质量。

（三）运动干预（本版重点更新板块）

7. 推荐意见 7（弱推荐，中等质量证据） 在身体耐受前提下，可联合有氧运动 + 抗阻运动，改善患者生活质量；目前证据尚不能证明可直接提升食欲、增加体重。

运动需理疗师 / 受过培训人员指导；根据体力个体化设置方案，不可强行运动。

（四）中医及非药物适宜技术（更新修订）

8. 推荐意见 8（弱推荐，低质量证据）可考虑规范针刺治疗（足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉等穴位）改善部分患者食欲、体重；必须由具备资质中医人员操作。
9. 推荐意见 9（弱推荐，低质量证据） 可考虑穴位按压（中脘、足三里、内关、神门等），可改善生活质量；无充分证据证明可直接提升食欲。
10. 推荐意见 10（弱不推荐，低质量证据）不推荐启膈开胃汤常规用于改善食欲及体重。
11. 推荐意见 11（弱推荐，低质量证据）可考虑通泰合剂，可改善部分患者生活质量；不能证实可直接提升食欲。

👉2026 版删除旧版 2 项：旧版中部分证据不足的中药方剂条目被移除，不再做推荐。

（五）药物治疗（更新修订，证据与安全性重点强调）

⚠️药物均为处方药物，必须医师评估后使用，关注血栓、水肿、激素相关不良反应。

12. 推荐意见 12（强推荐，专家共识）推荐甲地孕酮用于改善癌症患者食欲；注意血栓、水肿、心血管风险，充分权衡利弊。
13. 推荐意见 13（强推荐，专家共识）推荐米氮平用于合并抑郁情绪的食欲下降 / 丧失的肿瘤患者；针对抑郁相关厌食。
14. 推荐意见 14（强推荐，专家共识）推荐甲氧氯普胺（胃复安）用于合并胃轻瘫、早饱的厌食患者，改善胃动力、食欲。
15. 推荐意见 15（弱推荐，专家共识）对于终末期临终患者，可酌情考虑奥氮平、地塞米松改善食欲；充分评估预期寿命、不良反应，不用于非临终阶段常规使用。

（六）新增 3 条新增推荐意见（2026 版新增）

16. 推荐意见 16（新增，弱推荐，低质量证据） 针对味觉、嗅觉改变导致的厌食：可实施食物感官调整干预（调整食物风味、温度、烹饪方式、改善就餐环境），可改善进食体验与摄入。
17. 推荐意见 17（新增，弱推荐，中等质量证据） 重视心理‑情绪干预：焦虑、抑郁、恐惧会显著加重厌食；应常规评估心理状态，必要时心理干预；心理干预可改善进食相关痛苦体验。

注：2026 更新版删除旧版 2 条：旧版部分证据不足的中药复方条目；对 ω‑3 脂肪酸、运动的描述做了修改，区分 “体重获益” 与 “食欲获益”，不再夸大食欲改善效果。

三、关键临床要点（指南重点提示）

1. 评估优先：厌食≠单纯 “胃口差”，一定要区分：肿瘤本身、治疗副作用（化疗 / 放疗）、胃轻瘫、便秘、疼痛、口腔黏膜炎、抑郁焦虑等诱因，对因处理。
2. 分层理念
   • 围手术期：营养干预获益证据更充分；
   • 晚期 / 终末期：目标更多放在生活质量、减少痛苦，而不是强行追求体重上涨。
3. 药物使用边界（2026 版着重强调）
   • 甲地孕酮：警惕血栓风险、下肢水肿、心功能影响，有血栓高危因素者慎用；
   • 地塞米松、奥氮平：主要用于临终 / 预期寿命较短人群，不适合长期常规使用；
   • 米氮平：优先用于合并抑郁的患者，不是所有厌食都用。
4. 中医适宜技术边界：针刺、穴位按压仅为辅助，不能替代营养、药物、抗肿瘤治疗；有出血倾向、血小板低下者，针刺需严格评估禁忌。
5. 重要误区提示（指南说明部分）
   • 不要强迫进食；强迫进食会加重厌恶进食体验；
   • 营养补充剂不能替代正餐；
   • 很多补充剂（镁等）证据不足，不盲目大量使用。

四、2026 更新版与 2019 旧版主要变化总结

1. 新增心理情绪干预、感官（味觉嗅觉）干预2 个重要模块，把心理‑躯体交互放在更重要位置。
2. 明确区分干预能 “改善体重 / 生活质量” 和 “直接提升食欲”，很多手段只改善生活质量，并不直接升高食欲，避免临床过度期待。
3. 运动干预细化，强调个体化、量力而行，不夸大运动对食欲的效果。
4. 对部分证据不足的中药方剂由 “可考虑” 调整为不推荐常规使用。
5. 药物部分更突出安全性警示：血栓、水肿、激素相关不良反应；明确奥氮平、地塞米松主要定位在终末期患者。
6. 整体思路：先找诱因、对因处理；MDT 优先；非药物手段先行；药物严格把握适应症、禁忌与不良反应。

五、临床实施简要流程（来自指南解读）

1. 筛查：NRS‑2002 营养风险筛查；高风险做 PG‑SGA 评估；同时评估情绪、疼痛、口腔、胃肠道症状。
2. 去除诱因：处理疼痛、口腔黏膜炎、便秘、恶心、抑郁。
3. 一线非药物：MDT 营养指导、少食多餐、感官调整、个体化运动、心理支持。
4. 辅助：规范中医适宜技术（条件具备）。
5. 药物：仅在非药物干预效果不佳时，按适应症选择甲地孕酮 / 米氮平 / 甲氧氯普胺；终末期酌情考虑地塞米松、奥氮平；严密监测不良反应。