NCCN 肿瘤学临床实践指南‑中国版：头颈部肿瘤（鼻咽癌）v1.2026（中文要点整理）

全称：NCCN 肿瘤学临床实践指南‑中国版：头颈部肿瘤（鼻咽癌）Version 1.2026 发布：2026‑04‑26；NCCN 官方全球发布，由中国鼻咽癌专委会（马骏院士、孙颖教授牵头）完成本土化改编，兼顾 AJCC/UICC 第 8 版分期、中国人群循证证据、国内药物可及性、放疗技术现状。 ⚠️以下为指南核心要点整理，不构成临床诊疗建议，仅供学习参考；临床请查阅官方完整原文，MDT 多学科决策执行。 说明：该版本为 NCCN 全球国际适配版本（China‑Adaptation），不是直接翻译原版美国 NCCN，是基于原版结合中国证据做本土化调整，中文官方版在 NCCN 官网、医脉通上线。

一、指南总述

1. 适用：非角化性 / 角化性鼻咽癌（NPC）；基于 AJCC 8 版 TNM 分期；充分纳入中国多中心 RCT 真实世界数据；把国内已获批的国产 PD‑1、ADC 药物写入推荐，放疗靶区做中国人群个体化优化；强化 MDT 多学科诊疗要求四川大学华...。
2. 诊断基线评估（必须完成）
   • 病史、查体、鼻咽镜（电子 / 纤维鼻咽喉镜）+ 活检病理确诊；
   • 影像：鼻咽 + 颈部增强 MRI（首选）、胸部 CT、腹盆 CT；⁹⁹ᵐTc‑MDP 骨扫描；EBV‑DNA 血浆定量检测（必查）；
   • 高危转移风险可选择 PET‑CT；
   • 基线全套：血常规、肝肾功能、生化、听力、口腔牙科评估、营养评估、听力、甲状腺基线功能；
3. 病理：WHO 分型：Ⅰ 型（角化鳞癌）、Ⅱ 型（非角化分化型）、Ⅲ 型（非角化未分化型，国内占绝大多数）；EBV‑EBER 原位杂交；
4. 强烈推荐：全部病例多学科 MDT（放疗、肿瘤内科、外科、影像、病理、营养、康复）讨论。

二、分期与初始治疗（AJCC 第 8 版 TNM）

Ⅰ 期（T1‑2 N0 M0）

1. Ⅰ 期（T1N0M0、T2N0M0）
   • 标准：根治性调强放射治疗 IMRT/VMAT；
   • 单纯放疗，不常规做化疗；
   • 靶区：基于 MRI‑CT 融合 IMRT，保护正常器官。

Ⅱ 期（T1‑2 N1 M0；T2‑3 N0 M0）

中国版分层更新：区分低危 Ⅱ 期与高危 Ⅱ 期

1. 低危 Ⅱ 期（T1‑2N1M0，EBV‑DNA 低载量、无高危因素）：根治性同步调强放疗（单纯放疗）；
2. 高危 Ⅱ 期（T2‑3N0‑1M0，EBV‑DNA 高拷贝、肿瘤侵犯范围广）：同步放化疗（CCRT）；

不推荐手术作为初始根治手段；手术主要用于放疗后残留 / 局部复发挽救。

Ⅲ‑ⅣA/B 期（局部晚期：T1‑4 N2‑3 M0；T4 任何 N M0）

本版核心更新：分层治疗，区分低危局部晚期 vs 高危局部晚期汕头大学医...

1. 低危局部晚期（T0‑2 N2 M0，肿瘤负荷相对小、EBV‑DNA 不高）
   • 方案选项： ① 诱导化疗 → 同步放化疗； ② 直接同步放化疗；
2. 高危局部晚期（T3‑4 任何 N2‑3 M0，巨大肿瘤、广泛侵犯、高 EBV‑DNA）【中国版新增重要推荐】
   • 诱导化疗 + 同步放化疗；
   • 同步放化疗基础上可联合 PD‑1 免疫治疗（1 类 / 2A 类推荐，基于中国本土 Ⅲ 期研究证据）汕头大学医...。

诱导化疗优选 GP（吉西他滨 + 顺铂）；同步放化疗：顺铂为基础同步化疗。

根治性放疗‑剂量（IMRT，中国版推荐）

• GTV‑T（原发灶）：66‑70 Gy/30‑33 次
• GTV‑N（阳性淋巴结）：64‑66 Gy
• CTV‑1（高危亚临床区）：60‑62 Gy
• CTV‑2（低危预防照射区）：50‑54 Gy

靶区重点更新（中国版特有）汕头大学医...：

1. 仅咽后淋巴结受累 N0/N1：颈部选择性靶区：双侧 ⅦA、Ⅱ、Ⅲ、ⅤA 区；
2. 单侧颈部淋巴结受累 N1‑3：双侧 ⅦA，同侧 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、ⅤA、ⅤB；对侧 Ⅱ、Ⅲ、ⅤA；

在控制肿瘤前提下，缩小不必要照射范围，降低腮腺、内耳、颞叶、垂体、下颌骨等远期损伤。

同步化疗

• 同步首选：顺铂 100 mg/m² 每 3 周，放疗期间；
• 顺铂不耐受：可替换为卡铂；
• 不推荐大剂量阿霉素类等同步方案。

诱导化疗方案（Ⅰ 类 / 2A 类推荐）

1. GP：吉西他滨 + 顺铂（中国本土最高级别证据）；
2. TP：多西他赛 + 顺铂 + 5‑FU（TPF）。

ⅣC 期（远处转移 M1，初诊转移）

分为寡转移、广泛转移：

1. 寡转移（转移灶有限）：
   • 全身系统治疗 ± 原发灶根治性放疗 ± 转移灶局部治疗（SBRT / 手术）；
2. 广泛转移性鼻咽癌：以全身系统治疗为主；对原发灶、骨等症状部位做姑息放疗。

三、治疗后疗效评估与随访

1. 放化疗结束后 8‑12 周进行疗效再评估：鼻咽 + 颈部 MRI、鼻咽镜、血浆 EBV‑DNA、胸腹部 CT；必要时 PET‑CT；
   • 完全缓解：随访观察；
   • 局部残留：评估挽救放疗 / 内镜下局部处理 / 手术；
   • 持续 EBV‑DNA 阳性、影像无病灶：密切随访监测。
2. 随访方案（v1.2026 中国版）
   • 第 1‑2 年：每 3 个月：鼻咽镜、EBV‑DNA、体格；每 6 个月：鼻咽 + 颈部 MRI，胸腹部 CT；
   • 第 3‑5 年：每 6 个月复查；
   • 5 年以后：每年随访；
   • 长期随访关注：听力下降、耳闷、口干、甲状腺功能减退、颞叶损伤、颈部软组织纤维化、第二原发肿瘤。

四、复发 / 转移性鼻咽癌（r‑m NPC）

1. 局部 / 区域复发（无远处转移）

• 既往未接受过放疗：根治性 IMRT / 质子（可选）；
• 既往已行根治性放疗后复发：
  • 可手术：挽救手术（鼻咽挽救术 / 颈清扫）；
  • 不可手术、身体允许：再程放疗（高度谨慎，专科中心，IMRT/SBRT/ 质子），严格评估正常组织耐受；
  • 不适合局部治疗：进入全身治疗路径。

2. 远处转移 / 复发转移（不可切除）

一线全身治疗（ⅣC，复发 / 转移）

Ⅰ 类优先推荐：

1. 吉西他滨 + 顺铂 + PD‑1 抑制剂（特瑞普利单抗）； 2A 类推荐（新增多款国产 PD‑1）：

• 吉西他滨 + 顺铂 + 卡瑞利珠单抗 / 替雷利珠单抗 / 派安普利单抗 / 塔戈利单抗；

化疗后达到疾病控制：PD‑1 单抗维持治疗。

二线及后线治疗（含铂化疗 ±PD‑1 失败后）

1. 化疗备选：多西他赛、卡培他滨、紫杉醇类；
2. PD‑1 单药：卡瑞利珠单抗、卡度尼利单抗（双抗）；
3. 中国版新增后线 ADC 药物推荐（2A 类）汕头大学医...：
   • BL‑B01D1（TROP2‑ADC）；
   • MRG003（EGFR‑ADC）；
4. 参加临床试验优先推荐。

寡转移：全身治疗有效基础上，可加转移灶局部消融 / SBRT；广泛骨转移加用骨保护剂（地诺单抗 / 双膦酸盐）。

五、重要更新要点（v1.2026 中国版对比原版 NCCN 及旧版中国版）

1. 分期‑治疗分层更细：Ⅱ 期区分低危 / 高危；局部晚期区分低危 / 高危，高危局部晚期增加同步免疫联合放化疗推荐；
2. 放疗靶区中国化：针对咽后、单侧颈部淋巴结受累，给出中国人群的选择性颈部照射靶区，减少正常组织照射损伤；
3. 药物充分本土化：
   • 一线：多款国产 PD‑1（特瑞普利、卡瑞利珠、替雷利珠、派安普利、塔戈利单抗）纳入；
   • 后线：两款国产 ADC 正式写入指南；双特异性抗体纳入后线选项汕头大学医...；
4. 不把手术作为初治根治手段，手术限定用于挽救性治疗；
5. EBV‑DNA 血浆拷贝数作为分层、疗效监测的核心生物标志物；
6. 寡转移确立 “系统治疗 + 局部巩固治疗” 范式；
7. 强调营养、口腔预处理、听力保护、甲状腺功能长期监测。

六、支持治疗要点（指南专门章节）

1. 口腔预处理：放疗前口腔科处理，处理龋齿、拔牙；
2. 营养：全程营养筛查，体重下降及时营养干预；
3. 黏膜炎、皮肤反应、耳毒性、内分泌（甲状腺功能减退）的监测与处理；
4. 骨转移：骨保护剂（地诺单抗 / 双膦酸盐）；
5. 听力、唾液腺保护的放疗计划优化。

七、证据等级说明（中国版沿用 NCCN 证据分级）

• 1 类：高级别证据，NCCN 强烈推荐；
• 2A 类：较低级别证据，专家组一致共识推荐；
• 2B 类：存在小分歧，专家组主要倾向推荐；
• 3 类：存在重大分歧，不做优先推荐。