《浙江省唾液腺癌诊疗专家共识（2026 版）》要点

来源：《肿瘤学杂志》2026，32 (4)，浙江省唾液腺癌专家共识制定专家组（方美玉、朱慧勇、王慧明等）。 ⚠️本内容为共识文献要点整理，不构成临床诊疗建议；临床需参照原文、AJCC‑8 分期、MDT 多学科会诊执行。 唾液腺癌（SGC）：包括大唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、小唾液腺来源恶性肿瘤；病理亚型高度异质，腺样囊性癌极易神经侵犯、远处转移；本共识立足浙江地区临床实践，兼顾国内真实世界诊疗现状，强调 MDT 全程管理。

一、流行病学与总体原则

1. 流行病学：唾液腺癌占头颈部恶性肿瘤 3%‑5%；浙江地区年发病率约0.5‑1.0/10 万；常见病理亚型：黏液表皮样癌、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、腺泡细胞癌、癌在多形性腺瘤中等。
2. 高危因素：既往头颈部放疗史、长期吸烟、职业暴露；腺样囊性癌易沿神经播散，可晚期出现肺转移。
3. 核心总原则：
   • MDT 多学科是强推荐：头颈外科 / 口腔颌面外科、放疗科、肿瘤内科、影像科、病理科；晚期复发转移需要内科参与；
   • 治疗基石：手术完整切除为首选根治手段；
   • 依据：WHO 第 5 版唾液腺肿瘤分类、AJCC 第 8 版 TNM 分期；
   • 强调分子分型指导晚期 / 复发转移的个体化药物治疗。

二、诊断与分期评估

1. 临床与影像评估

1. 查体：肿块大小、质地、面神经 / 舌神经功能、疼痛、神经麻痹、颈部淋巴结；
2. 影像学
   • 原发灶：增强 MRI 为首选，评估神经周围侵犯、颅底、颅内侵犯；增强 CT 评估骨质破坏；
   • 颈部：颈部增强 CT/MRI 评估淋巴结；
   • 全身分期：胸部 CT 必查（腺样囊性癌肺转移高发）；怀疑远处转移行全身 PET‑CT。
3. 术前病理
   • 细针穿刺 FNA：首选取材方式；区分良恶性、初步分型；
   • 不推荐粗针穿刺常规使用，避免种植风险；
   • 术中冷冻切片：用于手术术中快速评估，但不能完全替代最终石蜡病理。

2. 病理诊断（共识重点要求）

1. 常规 HE + 免疫组化；
2. 必须报告：组织学亚型、组织学分级、肿瘤最大径、切缘状态、神经周围侵犯 PNI、脉管侵犯 LVI、淋巴结转移数目。
3. 分子检测（共识推荐）

   表格

   亚型	推荐分子检测
   腺样囊性癌	MYB‑NFIB 融合（FISH）；NOTCH1 突变
   黏液表皮样癌	MAML2（CRTC1‑MAML2）融合
   分泌性癌	ETV6‑NTRK3 融合
   唾液腺导管癌	HER2、AR、PIK3CA

共识意见：初治尽量留取组织用于分子检测；复发转移优先做 NGS 或关键融合 / 靶点检测；复发转移优先复用原发灶组织，有条件可重新活检。

3. TNM 分期

• 大唾液腺：采用 AJCC‑8 版大唾液腺 TNM；
• 小唾液腺癌：采用口腔癌 TNM 分期。

三、外科治疗（共识外科推荐）

1. 腮腺恶性肿瘤

1. 低‑中危（低级别黏液表皮样癌、腺泡细胞癌，T1‑2，无粘连）
   • 腮腺浅叶 / 部分腮腺切除，保证安全切缘；尽可能评估、保护面神经；肿瘤紧贴面神经时权衡肿瘤安全与神经保留。
2. 高危（高级别、T3‑4、侵犯面神经）
   • 全腮腺切除；肿瘤侵犯面神经则受累段面神经切除，同期神经修复；
3. 颈部淋巴结处理
   • cN0：高级别、T3‑4、实体型腺样囊性癌，建议选择性颈淋巴结清扫（Ⅱ‑Ⅲ 区为主）；低级别、T1‑2、低危亚型可密切随访观察；
   • cN+：治疗性颈清扫。

2. 下颌下腺、舌下腺癌

• 下颌下腺恶性肿瘤：完整下颌下腺切除；根据高危因素决定颈清扫；
• 舌下腺癌：口底扩大切除，必要时下颌骨部分切除。

3. 小唾液腺癌（腭、颊、唇等）

• 扩大局部切除，保证足够切缘；累及骨则行相应骨质切除。

4. 修复重建：术后缺损根据部位、缺损大小，选择局部瓣、游离组织瓣修复，兼顾功能与外形。

共识提醒：术中肿瘤破溃、切缘近 / 阳性，属于术后辅助放疗高危因素。

四、放射治疗

术后辅助放疗指征（共识明确）

1. T3‑T4；
2. 淋巴结转移 pN+；
3. 切缘阳性、切缘不足；
4. 神经周围广泛侵犯、脉管侵犯；
5. 高级别病理亚型；
6. 术中肿瘤破裂；
7. 面神经受侵犯仅做保留而未切除。

• 放疗时机：术后 6‑8 周内启动，尽量不晚于术后 10 周；
• 技术：IMRT/VMAT 调强放疗优先；靶区需要覆盖原发灶瘤床 + 高危淋巴引流区；腺样囊性癌要充分覆盖神经侵犯路径。
• 单纯放疗：仅用于不可切除、拒绝手术、身体不能耐受手术的姑息治疗，难以根治。
• 同步放化疗：仅用于极高危局部晚期（多枚淋巴结转移、包膜外侵犯、T4b），MDT 充分权衡获益与毒性，不作为常规标准。

五、系统药物治疗（本共识浙江版重点）

早期可切除病变：不推荐常规术后辅助化疗；药物主要用于复发 / 转移‑不可切除局部晚期。

1. 局部晚期不可切除局部病变

• 优先：根治性放疗 / 同步放化疗；部分经诱导化疗 / 靶向转化后，重新评估是否可手术切除。

2. 复发 / 转移性唾液腺癌（R/M）

1. 化疗（铂类为基础）
   • 一线常用方案：铂类（顺铂 / 卡铂）+ 多西他赛 / 紫杉醇；铂 + 5‑FU 类；
2. 靶向治疗（基于分子分型）
   1. 腺样囊性癌：
      • 无标准化疗；化疗有效率有限；
      • NOTCH1 突变：可选用 NOTCH 通路抑制剂（临床试验优先）；
      • 抗血管 TKI：可选择阿帕替尼、仑伐替尼等，用于进展期，真实世界可选择，注意出血风险；鼓励优先临床试验。
   2. 唾液腺导管癌 HER2 阳性：抗 HER2 靶向联合化疗；
   3. NTRK 融合：TRK 抑制剂；
3. 免疫治疗
   • MSI‑H/dMMR：PD‑1 抑制剂；
   • pMMR：不推荐无筛选的 PD‑1 单药常规使用；仅部分高级别亚型可考虑免疫联合化疗，优先临床试验。
4. 共识明确：
   • 腺样囊性癌进展缓慢，部分肺寡转移可观察；全身进展才启动系统治疗；寡转移可局部处理（SBRT 等）。

六、不同临床场景综合策略

场景 1：早期可切除（T1‑2N0M0，低级别）

手术为主，保证切缘；无高危因素术后仅随访，不需要放化疗。

场景 2：局部晚期可切除（T3‑4 / 高危 pN0 /pN+）

手术 + 根据危险因素行术后辅助放疗；极高危考虑 MDT 评估同步放化疗。

场景 3：局部晚期不可切除（无远处转移）

根治性调强放疗；部分可诱导系统治疗后再评估手术机会。

场景 4：复发 / 远处转移

1. 寡转移：局部治疗（SBRT、手术）± 全身系统；
2. 广泛转移：根据分子分型，化疗 / 靶向 / 免疫，优先匹配临床试验。

七、随访管理（共识推荐随访方案）

唾液腺癌可术后 5‑10 年甚至更晚复发，随访时间要长，不能 5 年即终止随访。

1. 术后前 2 年：每 3 个月随访 1 次，体格检查 + 颈部影像；腺样囊性癌必须每年胸部 CT；
2. 第 3‑5 年：每 6 个月随访；
3. 5 年以后：每年随访；
4. 随访内容：
   • 专科查体、面神经及颅神经功能；
   • 颈部增强 CT/MRI；
   • 胸部 CT（尤其腺样囊性癌）；怀疑远处转移进一步全身评估；
5. 一旦出现面部疼痛、麻木、面神经麻痹，高度警惕神经周围复发，及时完善 MRI。

八、特殊亚型要点（共识重点）

1. 腺样囊性癌
   • 极易神经周围侵犯；即使切缘阴性也有局部复发风险；术后放疗指征放宽；
   • 肺为最常见远处转移；部分肺转移生长缓慢，无症状寡转移可定期观察，不必立刻药物干预。
2. 唾液腺导管癌：恶性度高，淋巴结转移多见；重视 HER2 检测。
3. 腺泡细胞癌：多数低度恶性；少数高级别亚型侵袭性强。

九、共识核心要点速记

1. 唾液腺癌高度病理异质性，MDT 多学科贯穿全程；手术是根治首选。
2. 术前增强 MRI 优先评估原发灶、神经侵犯；胸部 CT 是必查分期项目。
3. 病理报告必须完整记录亚型、分级、切缘、神经周围侵犯、脉管侵犯、淋巴结状态；复发转移尽量做分子检测。
4. 术后辅助放疗：用于 T3‑4、淋巴结阳性、切缘不佳、神经广泛侵犯等高危；术后尽量 6‑8 周内启动。
5. 早期可切除病变不常规辅助化疗；药物主要用于不可切除局部晚期、复发转移。
6. 复发转移：依据分子靶点选择靶向、免疫、化疗；MSI‑H/dMMR 使用 PD‑1 抑制剂；融合靶点优先对应靶向药；多数情况鼓励参加临床试验。
7. 腺样囊性癌：重点警惕神经周围播散、晚期肺转移；随访必须长期胸部 CT。
8. 随访周期长，部分亚型 10 年仍可复发，不能仅随访 5 年。