《上皮性卵巢癌脑转移诊疗中国专家共识》（2026 版）要点

发布：中国抗癌协会中西整合卵巢癌专业委员会，《中国临床保健杂志》2026，29 卷第 2 期。 ⚠️本内容为共识文献整理，不构成临床诊疗建议，临床请以原文、MDT 多学科会诊执行。 缩写：OCBM‑上皮性卵巢癌脑转移；EOC‑上皮性卵巢癌；SRS‑立体定向放射外科；WBRT‑全脑放疗；PARPi‑PARP 抑制剂。

一、概述（流行病学与临床特点）

1. 发病率：上皮性卵巢癌脑转移（OCBM）总体发生率1%‑2.5%，近年发生率呈上升趋势，多见于高级别浆液性癌；确诊卵巢癌至发生脑转移中位间隔约 24 个月PMC。
2. 高危因素：BRCA1/2 突变、高级别浆液性亚型、多次复发、既往多线化疗是发生脑转移高危因素PMC。
3. 临床表现：头痛、恶心呕吐、视物模糊、肢体无力、癫痫、认知障碍、性格改变；部分患者无症状仅影像偶然发现。
4. 核心原则：全程 MDT 多学科模式（妇科肿瘤、神经外科、放疗科、肿瘤内科、影像科、病理科）；治疗目标：控制颅内病灶、缓解神经症状、改善生活质量、延长生存；兼顾颅内 + 颅外全身病灶共同评估，不能只处理脑部忽略全身疾病状态。

二、诊断与鉴别诊断

1. 影像学（共识强推荐）

1. 凡是上皮性卵巢癌患者出现头痛、呕吐、抽搐、肢体偏瘫、认知性格改变等神经系统症状，必须立刻完善脑部检查中国肿瘤临...。
2. 金标准：头颅增强 MRI（平扫 + 增强）；CT 仅作为初筛；MRI 可检出数毫米微小转移灶，可同时识别脑实质转移、柔脑膜转移；怀疑脑膜转移必须做增强脑 MRI + 脑脊液细胞学。
3. 影像特征：好发于大脑灰白质交界区；可实性、囊性、囊实性，常伴瘤周水肿。
4. 鉴别诊断：原发脑肿瘤、脑脓肿、脑血管病、脱髓鞘病变；影像难以确诊时可考虑立体定向活检获取病理。
5. 不推荐仅依靠 CA125 判断有无脑转移：CA125 可正常，不能因为 CA125 正常排除脑转移。

2. 病理与分子检测

1. 有条件尽量获取脑转移病灶病理，与原发卵巢癌组织比对，明确为卵巢癌转移；
2. 分子检测：
   • 优先复用原发灶的分子检测结果（BRCA1/2、HRD）；
   • 若有脑转移病灶标本，建议复测 HRD‑BRCA 状态；
   • 脑膜转移可行脑脊液的肿瘤细胞学、液体分子检测作为补充。
3. 脑膜转移：增强 MRI + 脑脊液细胞学找肿瘤细胞。

3. 完整基线评估（MDT 评估内容）

• 脑部：病灶数目、大小、位置、是否脑膜受累、脑水肿、中线移位；
• 全身评估：盆腹腔 + 胸部 CT，全身肿瘤负荷、铂耐药 / 铂敏感状态；
• 分子：BRCA、HRD；
• 体能状态、神经功能评分 KPS；
• 既往治疗史：化疗线数、是否用过铂、是否用过 PARP 抑制剂。

共识明确：诊断 OCBM 不能只靠影像，结合卵巢癌既往病史、影像，必要时病理确认；区分脑实质转移与脑膜转移，二者治疗模式不同。

三、整体治疗总原则

1. 必须分层个体化治疗，同时兼顾颅内局部控制 + 全身系统治疗，不可只做脑部局部治疗而放弃全身，也不可只做全身忽略颅内病灶进展风险。
2. 分层主要参考因素： 1）脑转移灶：单发 / 多发、大小、部位、有无脑膜转移； 2）颅外病灶：颅外肿瘤是控制稳定还是正在进展；铂敏感 / 铂耐药； 3）体能 KPS 评分； 4）分子标志物（BRCA/HRD）。

四、局部治疗（脑部病灶处理）

1、单发脑实质转移灶

• 满足：KPS 较好、病灶位于可手术部位、颅外病灶控制稳定：首选神经外科手术完整切除；术后根据情况补充 SRS / 放疗降低颅内复发风险。
• 深部、功能区、手术风险高的单发病灶：立体定向放射外科 SRS（伽马刀等）优先。

2、1‑4 个脑转移灶（数目有限）

优先选择SRS 立体定向放射外科；尽可能保护认知功能；

共识不推荐常规全脑放疗 WBRT 优先用于有限数目的脑转移，WBRT 认知损伤明显，尽量延后使用。

3、多发脑转移（＞4 枚）

• 若一般情况尚可：优先 SRS 分期分次治疗；
• 病灶广泛、脑水肿重、多发且难以 SRS 全覆盖：可选择全脑放疗 WBRT；需充分告知认知下降、记忆力下降等晚期不良反应。

4、脑膜转移

预后差；可选择：鞘内化疗、全脑放疗、全身可透过血脑屏障药物；总体预后差，充分沟通预后。

⚠️共识提醒：

1. 全脑放疗 WBRT 的神经认知毒性需要充分告知；
2. 脑水肿、颅内高压：糖皮质激素、脱水降颅压对症处理；癫痫患者给予抗癫痫药物。

五、全身系统治疗（核心推荐）

重点：部分药物可以穿透血‑脑屏障；脑转移≠系统治疗完全无效；既往认为血脑屏障完全阻挡化疗药物，放疗之后血脑屏障通透性会发生改变。

1. 铂敏感复发卵巢癌伴脑转移

• 颅外病灶仍存在、铂敏感：铂为基础的联合化疗，兼顾颅内颅外；
• BRCA 突变 / HRD 阳性：颅内病灶控制后，可使用 PARP 抑制剂维持治疗；回顾性证据提示奥拉帕利、尼拉帕利等在脑转移人群有临床获益，即使已经发生脑转移，仍可使用 PARPi 维持治疗，不是脑转移就停用 PARP 抑制剂PMC。

2. 铂耐药复发合并脑转移

1. 颅内病灶局部处理完成之后，选择非铂化疗；优先选择有一定中枢穿透潜力药物；
2. PARP 抑制剂：即使铂耐药，BRCA 突变患者仍可继续选用 PARPi；
3. 免疫治疗：MSI‑H/dMMR 患者可使用 PD‑1 抑制剂；其余 pMMR 人群免疫单药证据有限，鼓励临床试验。

3. 靶向要点共识意见

1. PARP 抑制剂：BRCA 突变 / HRD 阳性，无论铂敏感还是部分铂耐药，在颅内病灶得到控制前提下，仍推荐使用；脑转移不是 PARPi 的绝对禁忌证PMC。
2. 抗血管生成（贝伐珠单抗）：可用于合并脑水肿、颅内外均有病灶的患者，减轻水肿、控制肿瘤，可与化疗联合。

六、分临床场景综合策略（共识核心推荐）

场景 1：单发脑转移，颅外病灶完全控制（无颅外复发）

1. 手术切除或 SRS；
2. 之后根据既往铂敏感 / 耐药、分子状态，决定后续全身维持（PARPi 等）；不需要盲目做全脑放疗。

场景 2：脑转移同时合并颅外活动性病灶（最常见）

必须：脑部局部治疗（SRS / 手术）+ 全身系统治疗联合，二者结合，缺一不可。

1. 铂敏感：局部脑部处理 + 铂类化疗，之后 PARPi 维持；
2. 铂耐药：脑部局部控制后，选用非铂方案 ± 抗血管，有 BRCA/HRD 继续 PARPi；
3. 不建议只做头部放疗，不处理全身盆腹腔病灶。

场景 3：广泛多发脑转移，同时颅外广泛进展，身体状态差

以姑息放疗、脱水、激素、最佳支持治疗为主，改善神经症状，慎重高强度抗肿瘤治疗。

七、随访与监测

1. 脑部随访：治疗后每 2‑3 个月头颅增强 MRI评估颅内病灶；不可只用 CT 复查脑部；
2. 全身随访：盆腹腔、胸部影像学，CA125；
3. 神经功能随访：认知、记忆力、肢体功能评估，关注放疗后认知损伤；
4. 警惕新出现神经系统症状，随时复查脑部 MRI。

八、预后因素

有利预后因素：单发脑转移、KPS 评分高、BRCA 突变、铂敏感、能够完成局部 + 全身综合治疗； 不良因素：多发脑转移、脑膜转移、KPS 差、铂耐药、同时广泛颅外病灶。

九、共识核心要点速记

1. 上皮性卵巢癌出现神经系统症状务必做增强头颅 MRI；不能靠 CA125 排除脑转移；区分脑实质转移与脑膜转移中国肿瘤临...。
2. MDT 是核心：神经外科、放疗科、妇科肿瘤、肿瘤内科共同决策，不能单科室决定。
3. 脑转移≠终末完全放弃治疗；部分经综合治疗可以获得较长生存时间。
4. 局部治疗：单发优先手术 / SRS；有限多发优先 SRS；谨慎使用全脑放疗，重视认知毒性。
5. 全身治疗：即使脑转移，BRCA/HRD 阳性仍然推荐 PARP 抑制剂维持治疗，脑转移不是 PARPi 绝对禁忌PMC。
6. 治疗必须颅内 + 颅外同时兼顾，不能只治脑子忽略盆腹腔原发病灶。
7. 铂敏感患者仍可以使用铂类化疗；铂耐药采用非铂、抗血管、参加临床试验。
8. 脑膜转移预后差，预后充分告知；以综合姑息与局部‑全身联合治疗。