乳腺癌术后腋网综合征治疗与管理规范中国专家共识（2025）

发布机构：中国康复医学会青年工作委员会、中国微循环学会周围血管专委会淋巴水肿学组、中国抗癌协会肿瘤康复整合护理专委会；发表期刊：《中国康复理论与实践》2026 年 5 月梅斯医学M...。 腋网综合征（Axillary Web Syndrome，AWS，俗称 “索条征、cording”）：乳腺癌腋窝手术后（前哨淋巴结活检 / 腋窝清扫）早期并发症，表现腋窝‑上臂‑前臂皮下可触及条索 / 网状纤维条索，伴疼痛、肩关节活动受限；可与上肢淋巴水肿共存，但属于独立疾病，不等同于淋巴水肿。本共识共18 条推荐意见，GRADE 证据分级，涵盖筛查评估、分层治疗（物理、药物、手法、运动、中医、并发症处理）、居家管理、随访、鉴别诊断、多学科管理梅斯医学M...。

一、定义、流行病学与高危因素

1. 发病时间：多发生于术后 1‑4 周，术后 2‑4 周达高峰；部分迟发可出现在术后数月。
2. 临床表现：腋窝、上臂内侧、前臂皮下条索样、绳状、网状皮下硬结；上肢牵拉痛、酸痛；肩关节外展、上举受限；可伴麻木、紧绷感；可合并或不合并上肢淋巴水肿光明网。
3. 危险因素：腋窝淋巴结清扫、取出淋巴结数量多、年轻、新辅助化疗、术后血清肿、伤口愈合不良、术后长时间制动。
4. 注意：AWS≠上肢淋巴水肿；二者可并存；AWS 核心是淋巴管‑筋膜纤维化条索，淋巴水肿以间质液潴留肿胀为主。

二、评估与诊断（共识诊断流程）

1. 筛查与评估工具

1）体格检查（金标准）

• 视诊：观察患侧上肢、腋窝皮肤；
• 触诊：沿腋窝→上臂内侧→前臂探查皮下条索、索带；
• 肩外展试验：肩关节被动外展，诱发条索显现、疼痛为阳性。 2）量表工具
• 疼痛：VAS 视觉模拟评分；
• 上肢功能：DASH 上肢肩手功能障碍问卷；
• 筛查问卷：Nevola‑Teixeira AWS 筛查问卷。 3）辅助检查

超声为首选辅助检查，可见皮下条索状高回声纤维‑淋巴管样结构；不常规 CT/MRI，仅鉴别其他病变时使用。

2. 诊断要点

1. 乳腺癌腋窝手术史（ALND / 前哨）；
2. 触诊可及皮下条索 / 网状索条；
3. 肩关节活动受限、牵拉痛；
4. 排除：Mondor 病（胸壁浅表血栓性静脉炎）、术后瘢痕痛、肩周炎、臂丛神经损伤、上肢血栓。

3. 病情分层（共识分层）

• 轻度：可触及条索，轻度疼痛，肩关节活动轻度受限，日常生活基本不受影响；
• 中度：条索明显，中度疼痛，肩关节外展 / 上举明显受限，日常活动受影响；
• 重度：粗大条索，持续明显疼痛，肩关节严重活动受限，穿衣、梳头、举臂等日常生活显著受限；可合并淋巴水肿。

三、综合治疗原则（总原则）

总原则：早识别、早干预；优先无创康复；遵循无痛原则；分层阶梯治疗；优先保守，严格把握有创干预指征；合并淋巴水肿要同时处理淋巴水肿梅斯医学M...。 阶梯顺序：健康教育 + 居家康复训练 → 专业物理因子 + 手法治疗 → 药物辅助 → 极少数顽固性病例谨慎选择微创有创干预。

四、非药物治疗（核心，强推荐）

1. 康复运动治疗（基石）

核心原则：无痛、循序渐进；禁止暴力强行拉伸，以拉伸有牵拉酸胀感但不诱发剧烈疼痛为限度。 1）急性期（术后早期、伤口已愈合）

• 温和关节活动度训练；避免暴力过度牵拉；
• 训练前可温热敷 10‑15 分钟放松软组织；
• 动作：温和爬墙、毛巾拉伸、肩关节钟摆运动、温和外展拉伸。 2）亚急性期 / 慢性期
• 继续筋膜‑条索拉伸；
• 肩胛‑肩周肌力强化训练，改善肩关节稳定性。

⚠️禁忌：伤口未愈合、皮下积液未控制时，禁止大幅度强力拉伸。

2. 手法治疗（专业康复师操作）

1. 条索的松解技术：轻柔横向 / 纵向软组织松解、筋膜释放技术；禁止暴力挤压、暴力掰扯条索。
2. 瘢痕按摩：腋窝手术瘢痕区轻柔按摩，软化瘢痕。
3. 若同时合并上肢淋巴水肿：联合手法淋巴引流（MLD）。
4. 肌内效贴（功能性贴扎）：用于减轻牵拉、辅助固定，作为辅助手段，不能单独作为唯一治疗。

3. 物理因子治疗

• 超声波治疗（脉冲超声）：改善局部纤维化；
• 低‑中频电疗：缓解疼痛、改善软组织弹性；
• 温热疗法；

不推荐大强度深部热疗直接作用于腋窝手术区域。

4. 加压与淋巴水肿共病处理

• 合并上肢淋巴水肿：执行综合消肿治疗（CDT）：皮肤护理、MLD 手法、压力绷带 / 弹力袖套、功能锻炼；优先处理功能受限，同时兼顾水肿。

5. 中医中药干预（共识推荐）

1. 外治：伤口完全愈合后，中药外用熏洗、局部外敷；
2. 针灸：取穴以肩周、上肢穴位为主；腋窝局部禁止重刺激针刺；条索部位禁止直接重刺；
3. 辨证：中医多归属于 “筋伤、络痹”；气滞血瘀、筋脉拘挛为主要证型；内服以理气活血、舒筋通络为主。

重要禁忌：伤口未愈合、存在皮下积液 / 血肿时，禁止外敷、局部重刺激。

五、药物治疗（阶梯辅助）

1. 局部外用药物（优先）

• 多磺酸粘多糖乳膏：局部外涂，用于改善纤维化条索、局部疼痛紧绷（伤口完全愈合后使用）。

2. 口服药物

• 疼痛明显：短期非甾体抗炎镇痛药对症止痛；

无特效药可以直接 “消融” 条索，药物仅为对症辅助，不能替代康复训练与手法松解。

3. 有创注射（严格限定，不常规首选）

仅用于保守治疗充分足疗程仍然顽固重度病例，由专科医生评估： ‑ 局部软组织 / 条索处的超声引导下的注射（透明质酸酶等）；必须严格把握适应症，充分告知风险，不作为一线常规手段。

六、有创干预（严格限制，极少使用）

绝大多数不需要手术切除条索；手术不作为常规治疗。 仅极少数经过充分规范保守治疗 3‑6 个月以上仍然严重顽固、严重功能障碍，经多学科评估后，才谨慎考虑微创介入 / 外科处理。

七、分层管理路径

1. 轻度 AWS：健康教育 + 居家规范拉伸训练，定期随访评估；多数可逐步缓解。
2. 中度 AWS：居家训练 + 康复专科：物理因子 + 专业手法松解；必要时外用 + 口服对症药物。
3. 重度 AWS：康复医学科规范综合康复足疗程；合并淋巴水肿同步综合消肿；充分保守无效，MDT 评估是否考虑超声引导下注射 / 极个别微创干预。

八、居家自我管理与患者教育（共识重点）

1. 训练全程严禁暴力忍痛硬掰肩膀，出现剧烈刺痛立即停止。
2. 伤口未完全愈合前，不要自行大力揉搓腋窝。
3. 日常姿势管理：避免长期患侧上肢长时间下垂；注意肩颈姿势。
4. 识别报警信号：出现上肢突发明显肿胀加重、皮肤发红发热、持续性剧烈疼痛，及时就诊，排除静脉血栓、感染。

九、随访与时间转归

1. 筛查时机：乳腺癌术后随访中，每次复诊都应进行腋窝及上肢的 AWS 筛查。
2. 自然病程：多数轻‑中度患者经干预数周至数月缓解；部分迁延为慢性持续条索、慢性肩功能障碍。
3. 随访观察指标：条索变化、VAS 疼痛评分、肩关节活动度、DASH 功能评分；同时筛查有无进展为淋巴水肿。

十、MDT 多学科组成

乳腺外科、乳腺专科护士、康复医学科（康复医师 + 治疗师）、疼痛科；必要时超声科、中医肿瘤 / 中医康复科。

十一、共识 18 条核心推荐要点摘要

1. 乳腺癌腋窝手术患者术后常规开展腋网综合征筛查，体格触诊 + 肩外展试验为基础评估手段，可辅以 DASH、VAS、Nevola‑Teixeira 问卷量表。
2. AWS 为腋窝术后淋巴管‑筋膜纤维化改变，独立于淋巴水肿，二者可共存，需要鉴别。
3. 治疗总原则：早期识别、分层阶梯、优先无创保守，无痛康复，禁止暴力强行牵拉。
4. 康复运动、筋膜软组织松解手法、物理因子是核心治疗手段。
5. 伤口完全愈合后方可局部外用药物、外敷、局部物理刺激。
6. 多磺酸粘多糖乳膏局部外用可作为辅助；口服药仅用于疼痛对症。
7. 合并淋巴水肿时，实施综合消肿 CDT 方案，同时处理条索与水肿。
8. 运动训练需个体化，严禁暴力拉伸；训练遵循 “酸胀可耐受，不诱发剧痛” 原则。
9. 中医外治、针灸用于辅助；腋窝手术区域避免局部重刺激。
10. 手术切除条索不作为常规治疗，仅极个别顽固重度病例经 MDT 评估后谨慎选择有创干预。
11. 开展患者教育，教会居家训练、识别危险报警症状。
12. 随访同时评估条索、疼痛、肩关节功能、有无继发淋巴水肿。

备注：以上为共识学习整理，不构成临床诊疗建议，临床实践请查阅《中国康复理论与实践》原文，结合患者伤口、手术情况、MDT 综合决策。