《卵巢癌中西医结合姑息与康复治疗专家共识》（2026）

发布机构：中国抗癌协会中西整合卵巢癌专业委员会，发表于《山东中医杂志》2026 年第 5 期。 适用人群：晚期 / 复发卵巢癌、无法根治切除、姑息减瘤术后、化疗‑靶向后出现多种躯体、心理症状的卵巢癌患者；分为姑息治疗 + 康复两大板块；以 “中西并重、标本兼顾、身心同调” 为总原则；包含症状评估、中医辨证、中药内服、中医外治、西医姑息对症、心理社会支持、居家康复随访山东中医杂...。 共识定位：国内首部专门针对卵巢癌姑息 + 康复一体化的中西医整合专家共识，填补该领域空白，采用 GRADE 证据分级，兼顾住院、居家、终末期场景山东中医杂...。

一、共识总体理念

1. 姑息治疗：不限于终末期，从确诊晚期 / 复发阶段即早期介入，目标：控制症状、减轻痛苦、改善生活质量，与抗肿瘤治疗可同步进行。
2. 康复治疗：包含躯体功能康复、脏器损伤修复、心理情志、营养、性生活、家庭社会支持。
3. 中医总病机：本虚以脾肾亏虚、肝肾不足、冲任受损为本；标实以水湿、痰浊、瘀血、癌毒为标；治疗原则：扶正为主，兼顾祛邪；急则治标，缓则治本；身心同调，分期分层干预山东中医杂...。
4. MDT 要求：建议组建妇科肿瘤、肿瘤内科、中医肿瘤、针灸推拿、疼痛科、营养、心理、护理多学科团队。

二、评估体系（共识强制评估内容）

1. 西医评估

• 肿瘤层面：肿瘤负荷、CA125、影像学、体能状态 ECOG、是否继续抗肿瘤治疗。
• 症状筛查：癌痛、癌因性疲乏、腹水腹胀、恶心呕吐、食欲下降、腹泻便秘、下肢水肿、恶性胸腔积液、睡眠障碍、焦虑抑郁、性功能障碍、恶病质。
• 器官功能：肝肾功能、骨髓、营养指标、KPS 评分。

2. 中医辨证分型（共识核心证型）

1. 脾肾两虚证：神疲乏力，纳差腹胀，腰膝酸软，便溏，舌淡胖，边齿痕，脉细弱。治法：健脾益肾。
2. 肝肾阴虚证：口干潮热，盗汗，心烦失眠，腰膝酸痛，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾、养阴清热。
3. 气虚血瘀证：神疲气短，下腹固定刺痛，面色晦暗，舌暗或有瘀斑，脉涩。治法：益气活血、化瘀止痛。
4. 脾虚水湿内停证：腹部胀满膨隆，纳呆，下肢浮肿，小便短少，舌淡苔白腻，脉滑。治法：健脾益气、利水化湿。
5. 湿热毒蕴证：下腹灼痛，口苦，带下黄臭，大便黏滞，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿、解毒散结。

晚期患者多为虚实夹杂复合证，临床以复合证多见，不可拘泥单一证型。

三、常见症状中西医结合姑息处理（核心内容）

1. 癌性疼痛

• 西医：遵循三阶梯镇痛；注意阿片类便秘等不良反应。
• 中医内服：辨证选方；气滞血瘀重用理气活血；阳虚寒凝温阳散寒止痛。
• 中医外治（强推荐）：穴位贴敷、中药外敷、针刺、耳穴压豆；腹部晚期巨大包块避免局部重刺激、强艾灸。

2. 癌因性疲乏（最常见）

• 西医：纠正贫血、电解质紊乱、睡眠干预，适度活动。
• 中医：
  • 脾肾两虚：归脾汤、补中益气汤、金匮肾气丸类加减；
  • 外治：艾灸、耳穴、穴位按摩；
  • 传统功法：八段锦、太极拳，量力而行，以不累为度。

3. 恶性腹水（卵巢癌最突出姑息问题）

• 西医：利尿、腹腔穿刺引流、腹腔局部药物灌注、必要时靶向 / 化疗控制原发病。
• 中医内服 1）脾虚水湿：防己黄芪汤、五苓散加减； 2）气虚血瘀水停：益气活血利水，黄芪、白术、泽兰、大腹皮、茯苓等； 3）湿热水停：清热利湿，兼顾护脾胃。
• 外治：中药腹部外敷（皮肤破溃、大量腹水腹壁菲薄者禁用外敷）；穴位艾灸、穴位贴敷。

⚠️大量腹水注意：严禁峻烈逐水猛药，防止电解质紊乱、虚脱；必须监测电解质、白蛋白。

4. 消化道症状（恶心呕吐、食欲差、腹泻、便秘）

1. 恶心呕吐
   • 西医：止吐药物；排查肠梗阻、脑转移。
   • 中医：和胃降逆；香砂六君子汤、旋覆代赭汤加减；针刺内关、足三里、中脘；耳穴。
2. 便秘
   • 西医：缓泻剂，避免刺激性泻药长期滥用。
   • 中医：分气虚、阴虚、实热；气虚润肠通便，阴虚增液行舟；穴位贴敷、艾灸。
3. 腹泻：区分肿瘤本身、化疗靶向不良反应、感染；健脾固肠，慎用苦寒。

5. 恶性胸腔积液

• 西医：胸腔穿刺引流、胸腔灌注、全身抗肿瘤。
• 中医：宣肺逐饮、健脾扶正；十枣汤类峻猛方药仅严格评估后短期慎用，不常规长期口服，优先扶正祛邪。

6. 下肢淋巴水肿（手术 / 放疗后）

• 西医：手法淋巴引流、弹力压力治疗，避免感染。
• 中医：益气健脾、活血通络；中药外洗、穴位按摩；局部严禁重艾灸、重拔罐。

7. 睡眠障碍、焦虑抑郁（心理‑精神）

• 西医：心理评估，必要时精神科药物干预。
• 中医：疏肝解郁、安神；柴胡疏肝散、酸枣仁汤、归脾汤等；针刺、耳穴、情志疏导。

四、康复治疗板块（共识重点）

1. 躯体功能康复

1. 运动：根据体能分级，低‑中等强度；八段锦、太极拳、慢走；晚期体弱以床上、床上坐‑站等被动 / 轻度主动活动为主，避免过劳。
2. 营养康复：
   • 优先口服营养；必要时肠内营养；恶病质个体化营养支持；
   • 中医饮食调护：脾虚者忌生冷油腻；阴虚忌辛辣燥热；腹水低盐饮食。
3. 盆腔术后 / 放疗后康复
   • 盆腔放疗后阴道粘连、干涩：局部保湿、阴道扩张器；无激素禁忌可局部中药 / 激素外用。
   • 肠粘连、慢性盆腔痛：中药内服、温和针灸、穴位贴敷，禁用暴力腹部推拿。

2. 中医药适宜技术使用原则（明确禁忌）

✅推荐：针刺、耳穴压豆、穴位贴敷、温和艾灸、中药熏洗、传统功法。 ❌不推荐 / 禁忌：

1. 腹部巨大肿瘤、大量腹水：腹部重灸、重推拿、暴力按揉、强刺激拔罐；
2. 有出血倾向、血小板低下：避免强针刺、放血疗法；
3. 皮肤破溃、腹腔广泛转移腹壁侵犯：禁止腹部外敷膏药。

五、不同疾病阶段分层策略

1. 仍在抗肿瘤治疗（化疗 / 靶向 / 免疫同时姑息干预）：中医药以减毒增效、改善症状为主，祛邪不宜过猛，顾护脾胃正气。
2. 肿瘤稳定，停止高强度抗肿瘤治疗：侧重扶正康复，减少复发恶化风险，改善生活质量，扶正为主，适度轻量祛邪。
3. 终末期（终末姑息）：以减轻痛苦为第一，减少攻伐抗癌中药，重在止痛、安神、改善进食睡眠，保障舒适；尊重患者及家属意愿，不追求肿瘤缩小。

六、随访与居家管理

1. 建立姑息‑康复随访档案，兼顾肿瘤评估 + 症状评估，不要只看肿瘤标志物与影像。
2. 居家宣教：教会家属识别危险信号：剧烈腹痛、大量呕血便血、高热、意识改变、严重呼吸困难，及时急诊。
3. 心理与社会支持：重视家属照护者心理疏导；提供照护指导。

七、共识核心速记要点

1. 本共识为国内首个卵巢癌姑息 + 康复中西医整合共识；姑息治疗应尽早介入，并非只用于临终。
2. 病机为本虚标实：脾肾肝肾亏虚为本，水湿、痰、瘀、癌毒为标，多为复合证型。
3. 常见核心症状：癌痛、疲乏、腹水、消化道反应、淋巴水肿、情绪睡眠障碍，中西医协同处理。
4. 中医外治有明确禁忌：巨大腹腔包块、大量腹水者，禁止腹部重推拿、猛灸、暴力外敷；出血倾向慎用强刺激针刺。
5. 分层策略：仍抗肿瘤治疗以减毒改善症状为主；稳定期侧重扶正康复；终末期以舒适、减症优先，减少攻伐药物。
6. 提倡 MDT 多学科；兼顾躯体、营养、心理、家庭照护全链条管理。

备注：以上为该共识学习整理，不构成临床诊疗建议；临床实践请查阅《山东中医杂志》原文，结合患者个体、检验检查、MDT 综合决策山东中医杂...。