《中国癌症症状管理实践指南》更新 —— 腹泻（2026 更新版）

发表：《护士进修杂志》2026，中国抗癌协会整合护理工作委员会，基于 2019 原版更新；采用GRADE 证据分级，新增 2 条、修改 1 条、删除 2 条，最终共16 条推荐意见。用于肿瘤化疗、靶向、免疫、放疗相关腹泻的评估、预防、干预、居家照护，兼顾住院与居家场景。

一、指南更新背景

1. 针对肿瘤治疗相关性腹泻（化疗、靶向、免疫、放疗所致），兼顾肿瘤本身所致腹泻；
2. 区分单纯性腹泻、复杂性腹泻；新增益生菌、硒、抗氧化维生素（维 C、维 E）相关证据；更新免疫治疗、靶向治疗腹泻管理要点；
3. 覆盖：评估‑病因鉴别‑饮食‑药物‑肠道微生态‑皮肤护理‑健康教育‑居家监测‑预警转诊全链条。

二、定义与评估要点

1. 腹泻定义

肿瘤患者腹泻：24h 内≥3 次稀便 / 水样便；造口患者：造口排出稀水样排泄物，较基线明显增多。

2. 评估内容（指南强制评估项目）

1）基础信息：排便次数、性状、颜色、量、持续时间；诱因：化疗 / 靶向 / 免疫 / 放疗、饮食、感染、抗生素使用史； 2）伴随症状：腹痛、发热、呕吐、便血、黏液、脱水表现（口干、尿量减少、头晕）； 3）实验室：血常规、电解质、肾功能；粪便常规 + 潜血；必要时粪便培养、艰难梭菌毒素检测； 4）区分单纯性 vs 复杂性腹泻

• 单纯性腹泻：1‑2 级，无发热、无明显腹痛、无出血、无中性粒细胞减少、无脱水；
• 复杂性腹泻：≥3 级；或 1‑2 级但合并：发热、明显腹痛、便血、中性粒细胞减少、脱水、感染迹象，需要积极住院处理。

注意：免疫治疗相关腹泻优先排除免疫性肠炎，不可直接按普通化疗腹泻处理。

3.CTCAE‑5.0 腹泻分级

表格

三、非药物干预（指南强推荐）

1. 饮食与液体管理

• 急性期：低渣、低脂、低乳糖；避免高纤维、生冷、辛辣、油炸、咖啡、酒精；
• 优先口服补液盐 / 电解质溶液，预防脱水与电解质紊乱；严重呕吐无法口服给予静脉补液；
• 恢复期逐步过渡，少量多餐；

2. 肛周皮肤护理 便后温水轻柔清洁，保持干燥；皮肤红肿破损使用皮肤保护软膏，预防肛周破溃感染；
3. 休息与活动：严重腹泻期减少剧烈活动；
4. 心理与健康教育：教会患者居家记录排便情况，识别危险预警信号。

四、药物干预核心推荐（更新版重点）

1. 单纯性腹泻（1‑2 级，无高危合并因素）

1. 一线：洛哌丁胺；注意：免疫治疗相关性腹泻不首选洛哌丁胺，需先排除免疫性肠炎；
2. 蒙脱石散可作为辅助；
3. 益生菌：弱推荐，可选择合适益生菌制剂调节肠道菌群；不替代止泻药物；

更新新增证据：益生菌可用于化疗、放疗相关腹泻的辅助干预，不推荐用于免疫性肠炎未控制阶段四川大学学...。

2. 复杂性腹泻（≥3 级或合并高危因素）

1. 评估抗肿瘤药物是否需要暂停 / 减量；多学科评估；
2. 补液纠正水电解质紊乱；
3. 洛哌丁胺 24‑48h 无效，更换二线奥曲肽（生长抑素类似物）；
4. 合并感染：根据粪便结果针对性抗感染；中性粒细胞低下患者高度警惕感染性肠炎；
5. 免疫检查点抑制剂相关腹泻 / 免疫性肠炎：慎用单纯止泻药，按免疫不良反应规范，必要使用糖皮质激素，重症加用生物制剂；
6. 伊立替康：

• 早发型（输注后短时间内胆碱能介导）：阿托品 0.25‑1mg 皮下 / 静脉；
• 迟发型（用药 24h 后）：以洛哌丁胺为核心，进展至复杂性腹泻启用奥曲肽。

3. 新增更新的营养 / 膳食补充剂推荐（2026 新增内容）

1. 硒制剂：弱推荐，可酌情用于放化疗相关腹泻辅助，不能替代药物止泻；
2. 维生素 C、维生素 E 抗氧化补充：仅作为辅助支持，不可作为腹泻主要治疗手段，证据等级为低‑中等；

⚠️强调：硒、维 C、维 E 不能替代补液、止泻、抗感染等标准治疗，不能单用补充剂处理中重度腹泻。

五、不同病因特殊要点

1. 化疗相关性腹泻（氟尿嘧啶、伊立替康、紫杉醇类）

• 伊立替康区分早发、迟发型；严密监测，警惕严重迟发型腹泻；

2. 靶向药物（TKIs、EGFR‑TKI）：很多靶向药腹泻为剂量相关；优先评估是否需要药物剂量调整，再对症止泻；
3. 免疫检查点抑制剂 ICI 相关腹泻

重点更新：不可直接使用大剂量洛哌丁胺压制；需鉴别免疫相关性肠炎；怀疑免疫肠炎尽早评估，必要肠镜，激素 / 生物制剂治疗，MDT 会诊；

4. 放疗相关性放射性腹泻：益生菌、饮食调整、黏膜保护剂为常用辅助；严重时使用奥曲肽。

六、危险预警指征（出现任意一项及时就医，不可居家观察）

1. 每日水样便≥7 次；
2. 便血、黑便、剧烈腹痛；
3. 发热、寒战；
4. 明显口干、少尿、头晕、体位性低血压（脱水）；
5. 中性粒细胞减少伴腹泻。

七、指南 16 条推荐核心要点摘要

1. 所有肿瘤腹泻患者均要完整评估，区分单纯性、复杂性腹泻（强推荐，中等证据）；
2. 全部患者给予个体化饮食、补液指导（强推荐）；
3. 单纯性腹泻首选洛哌丁胺；24‑48h 无效换用奥曲肽（强推荐）；
4. 复杂性腹泻：评估暂停抗肿瘤治疗，纠正水电解质紊乱，必要奥曲肽（强推荐）；
5. 怀疑感染时完善粪便病原学检测；中性粒细胞低下要积极抗感染；
6. 伊立替康早发型腹泻可阿托品对症；迟发型按流程止泻；
7. 益生菌可作为化疗、放疗腹泻辅助干预（弱推荐）；不用于未控制的免疫性肠炎；
8. 硒、维生素 C、维生素 E 可作为辅助支持手段，不能替代标准药物治疗（弱推荐）；
9. 做好肛周皮肤护理，预防皮肤损伤感染；
10. 对患者及家属开展健康教育，教会识别危险信号；
11. 免疫治疗腹泻优先排除免疫性肠炎，不要单纯强力止泻；
12. 顽固性、难治性腹泻进行多学科会诊；
13. 造口患者按造口的排泄特点评估腹泻；
14. 重视老年、体弱、营养不良患者，更早干预；
15. 记录腹泻发生、发展、干预效果，动态复评；
16. 居家患者明确随访与急诊就医指征。

八、核心速记

1. 新版共16 条推荐意见；新增益生菌、硒、维 C、维 E 辅助干预内容；删除旧版部分过时意见。
2. 分清单纯 / 复杂性腹泻；复杂性腹泻要警惕感染、脱水，评估抗肿瘤药物是否需要暂停。
3. 免疫治疗腹泻≠普通腹泻，不能一味使用洛哌丁胺压制，警惕免疫性肠炎。
4. 益生菌、硒、抗氧化维生素仅做辅助，不能取代补液、止泻、抗感染、激素等标准治疗。
5. 做好患者教育，掌握报警症状，及时转诊。