骨与软组织肿瘤多学科诊疗的专家共识（2026 版）

发布：CSCO 肉瘤专家委员会、CACA 肉瘤专委会 MDT 学组，2026‑05‑19，《中国骨与关节杂志》。 背景：骨与软组织肉瘤（肉瘤）亚型繁多、罕见、异质性高，强调 MDT 必须贯穿全流程：初诊怀疑‑确诊‑新辅助‑手术‑放疗‑药物‑复发‑随访康复；明确 MDT 团队构成、MDT 准入适应证、标准化会诊流程、MDT 记录文书、分级转诊网络、质量控制、基层落地路径。

一、共识制定背景

骨与软组织肿瘤（肉瘤）包含原发骨肿瘤、软组织肉瘤，亚型超百种；初诊误诊率高；需要影像‑病理‑分子‑外科‑内科‑放疗‑康复协同；国内现状：各地 MDT 质量参差不齐、流程不统一、部分单位流于形式；共识给出可落地的国内标准化 MDT 运行规范，兼顾大型中心与基层医院两种场景。

二、MDT 团队人员配置（核心 + 扩展）

🔹核心固定成员（必须常设）

1. 骨肿瘤专科外科医师（骨肿瘤 / 软组织肿瘤外科，MDT 召集人）
2. 肌肉骨骼亚专科放射诊断医师（平片、CT、MRI、PET‑CT/M‑IBG 解读）
3. 肉瘤病理医师（含分子病理能力）：常规病理 + 免疫组化 + 分子检测（NGS/FISH）
4. 肿瘤内科（肉瘤方向）：成人 / 青少年化疗、靶向、免疫治疗
5. 放射肿瘤专科医师：肉瘤放疗靶区、新辅助 / 姑息放疗
6. MDT 个案管理 / 联络员：病例收集、资料整理、会议记录、随访追踪

🔹按需扩展成员（按需列席）

• 胸外科（肺转移瘤切除）、血管外科、整形外科、脊柱外科、介入放射科、儿童肿瘤专科、康复医学科、姑息治疗科、心理精神科、遗传咨询、临床研究专员。

共识明确：普通骨科、普通病理、普通放疗不能直接替代亚专科专家；非亚专科医师不能独立完成肉瘤 MDT 核心决策。

三、必须提交 MDT 会诊的适应证（强推荐）

1. 所有高度怀疑 / 确诊原发恶性骨肿瘤、软组织肉瘤（骨肉瘤、尤文肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、未分化多形性肉瘤、软骨肉瘤、脊索瘤等）；
2. 疑似肉瘤但诊断不明确，影像‑病理结果不一致；
3. 需要行新辅助化疗 / 靶向 / 免疫、术前放疗；
4. 保肢 vs 截肢重大手术抉择；腹膜后、头颈部、脊柱盆腔复杂肉瘤；
5. 已出现远处转移（肺、骨、肝转移），评估转移灶局部处理；
6. 术后复发、局部晚期不可切除、晚期进展；
7. 罕见亚型、疑难病理、分子驱动需要靶向 / 免疫；
8. 儿童、青少年及年轻成人 AYA 肉瘤。

相对低危：小体积、表浅、低‑中危软组织肿瘤，充分评估后可酌情简化，但仍建议至少经肉瘤亚专科复核。

四、MDT 会前：病例提交必备资料清单（共识强制）

提交 MDT 前必须集齐完整资料，资料不全不建议上会：

1. 完整病史：现病史、既往史、外伤史、既往活检 / 手术史、既往放化疗；
2. 全部影像：原始 DICOM 影像文件（不仅仅只带报告）；局部 MRI/CT、全身分期影像（胸部 CT、骨显像 / M‑IBG/PET‑CT）；
3. 病理：HE 切片、免疫组化报告；必要时病理切片 / 蜡块复核；NGS 分子检测报告；
4. 实验室：血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶；
5. 关键临床问题清单：写清楚本次 MDT 需要解决的核心疑问（诊断？是否活检？是否新辅助？手术时机？保肢 / 截肢？是否放疗？）。

重点：仅携带纸质报告、不带原始影像与病理切片，会严重降低 MDT 讨论价值。

五、标准化 MDT 会议闭环流程（完整闭环）

1. 会前准备：联络员提前收集全部影像、病理、检验，会前分发给参会专家；明确本次待解决核心临床问题。
2. MDT 会议现场
   • 临床医师汇报病史；放射科读片；病理科解读病理及分子结果；
   • 多学科共同讨论：鉴别诊断、分期、治疗顺序（先手术 / 先药物 / 先放疗）、手术方案、药物方案、放疗计划、是否进入临床试验；
3. MDT 书面记录（强制）

   必须出具正式 MDT 会诊记录，内容：

   • 参会人员、时间、患者基本信息；
   • 各学科专家的关键意见；
   • 最终统一的综合诊疗建议；明确下一步行动、责任人、时间节点；
   • 记录：存在的不确定性、备选方案、患者及家属意愿；
4. 会后执行：将 MDT 书面意见交给主管医生与患方；执行 MDT 方案；
5. 动态复评：新辅助治疗 2‑4 周期后、术后、复发进展再次提交 MDT 复评，一次 MDT 结论不能永久使用，疾病变化要重新讨论。

六、不同疾病阶段 MDT 讨论重点

1. 初诊怀疑阶段：鉴别良恶性；最佳活检入路（活检通道必须为后续手术完整切除做准备，避免错误活检通道污染）；明确分期。
2. 新辅助治疗阶段：评估疗效，判断是否可转化手术；评估手术时机。
3. 围手术期：手术边界、保肢 / 截肢；重建方案；术后是否辅助放化疗。
4. 晚期 / 转移阶段：全身药物方案；转移灶是否可行局部手术 / 放疗；姑息支持；临床试验机会。
5. 复发后：再次评估可切除性，综合选择手术、放疗、药物。
6. 生存随访阶段：MDT 可定期评估复发风险、远期不良反应、康复、第二原发肿瘤风险。

七、MDT 质量控制指标（本共识新增质控指标）

1. 会议频次：骨与软组织肿瘤 MDT 建议每周固定召开；
2. 文书质控：每例 MDT 均要有可追溯书面记录，禁止口头讨论无记录；
3. 病理复核率：疑难病例病理复核比例；
4. 影像原始资料到位率；
5. MDT 建议执行落实率；
6. 疑难 / 罕见病例登记入数据库；
7. 定期内部复盘：回顾 MDT 决策与最终病理、预后的一致性，持续质量改进。

八、国内分级诊疗‑双向转诊模式（中国本土化重点）

1. 省级肉瘤专科中心（MDT 中心）：完成疑难复杂病例 MDT 会诊；开展复杂手术、新辅助、靶向免疫、临床试验。
2. 基层 / 地市级医院：
   • 怀疑肉瘤时，不要直接盲目手术；先提交远程 MDT 会诊；规范完成活检，再转诊至肉瘤中心；
   • 已经完成根治性治疗的患者，可回到当地执行随访、对症支持，重大变化再返回 MDT 中心复评。
3. 支持远程 MDT 线上会诊模式，解决地域不平衡问题，但同样需要完整影像、病理资料。

九、特殊要点

1. 活检的 MDT 原则：活检部位、穿刺通道必须经过 MDT 共同讨论确定；错误活检通道会造成肿瘤污染，直接改变后续手术方案。
2. 青少年 / 儿童：兼顾儿童肿瘤专科意见，关注生长发育、生育保护；
3. 姑息晚期：MDT 不仅讨论抗肿瘤，同时兼顾疼痛控制、功能保护、心理、姑息支持治疗。
4. 临床试验：MDT 同步评估患者是否适合入组合适临床研究。

十、核心共识速记要点

1. 骨与软组织肿瘤 MDT 覆盖从怀疑诊断到终末期全病程，并非仅晚期才需要 MDT。
2. MDT 核心成员必须具备肉瘤亚专科能力；不能用普通骨科、普通病理替代亚专科专家。
3. MDT 会前必须备齐原始影像 DICOM、病理切片 / 报告、分子报告，明确待解决临床问题；必须留存正式书面 MDT 记录。
4. 初诊怀疑肉瘤，不建议直接仓促手术；优先 MDT 确定活检路径及整体策略。
5. 疾病发生变化（治疗后疗效评估、复发进展）应再次 MDT 复评，一次 MDT 结论不能永久沿用。
6. 建立国内分级网络：大型中心承担复杂 MDT，基层可远程 MDT 协作，双向转诊。

备注：以上为该共识学习整理，不构成临床诊疗建议，临床实践请查阅原文，结合医院实际条件综合决策