2026 ACS（美国癌症协会）结直肠癌筛查指南（更新版）

发布：American Cancer Society（ACS），2026‑05‑27，发表于《CA: A Cancer Journal for Clinicians》，替代 2018 版指南。 核心更新：新增多靶点粪便 RNA（mt‑sRNA）；纳入血液‑ctDNA 筛查但定为非优先选项；保留 45 岁起始筛查；坚持「能完成的筛查才是最好筛查」；所有非肠镜阳性结果必须跟进结肠镜确诊American C...。

一、风险分层与筛查起始 / 终止年龄（平均风险人群）

平均风险定义：无结直肠癌 / 腺瘤息肉病史、无炎症性肠病、无遗传性结直肠综合征（Lynch、FAP）、无腹部盆腔放疗史、无一级亲属早发结直肠癌家族史American C...。

1. 45‑75 岁：平均风险成年人，必须规律开展结直肠癌筛查；预期寿命＞10 岁应持续筛查American C...。
2. 76‑85 岁：个体化共同决策；结合健康状态、预期寿命、既往筛查史、个人意愿，决定是否继续筛查American C...。
3. ＞85 岁：不推荐继续筛查；预期寿命＜10 年无论年龄均停止筛查American C...。

重点：45 岁为普通人群推荐起始年龄，不推迟至 50 岁American C...。

二、筛查工具分类（优先推荐 vs 备选）

分为【优先推荐（Preferred）】：粪便高敏检测 + 结构可视化检查；【备选（可选用，非优先）】：血液来源筛查；任何筛查试验阳性，均应尽快结肠镜确认，最好 6 个月内完成American C...。

✅优先推荐筛查方案（首选）

1. 粪便居家检测（居家采样，非侵入）

1. 高灵敏度粪便免疫化学检测 FIT（F‑iFOBT）：每年 1 次。
2. 多靶点粪便 DNA‑DNA（mt‑sDNA，Cologuard‑Plus）：每 3 年一次（更新换代版本）American C...。
3. 全新：多靶点粪便 RNA mt‑sRNA（ColoSense）：每 3 年一次，2026 新增优先推荐，同时检测粪便 RNA 标志物 + 隐血American C...。

2. 结构 / 可视化检查（直接观察肠道）

1. 结肠镜（金标准）：每 10 年一次；可同时发现、切除息肉。
2. CT‑结肠成像（虚拟结肠镜）：每 5 年一次。
3. 可屈性乙状结肠镜：每 5‑10 年一次。

指南理念：优先给患者多种选项，提高参与度；不强制一律做肠镜，依从性很关键American C...。

⚠️血液来源筛查（2026 新增，非优先，仅备选）

• 血液多靶点 ctDNA（如 Shield‑blood）：仅用于拒绝、不愿完成上述优先筛查手段的成年人；不作为一线首选American C...。
• 局限性：对癌前进展期腺瘤、Ⅰ 期肠癌灵敏度不足；最佳筛查间隔尚未充分确立；阳性后仍必须做结肠镜确认；不能替代粪便检测 / 肠镜American C...。

血液检测不能用于高风险人群（家族史、IBD、息肉史）。

三、高风险人群（不适用上述普通方案，必须结肠镜）

以下人群不使用粪便 / 血液筛查，直接采用结肠镜作为唯一筛查手段：

1. 个人既往结直肠癌、进展期腺瘤 / 锯齿状息肉史；
2. 溃疡性结肠炎、克罗恩病（炎症性肠病 IBD）；
3. 遗传性综合征：Lynch 综合征（林奇）、家族性腺瘤性息肉病 FAP；
4. 既往腹部 / 盆腔放疗史；
5. 一级亲属确诊结直肠癌（尤其亲属发病＜50 岁）。

高危人群需要更早启动筛查、缩短结肠镜复查间隔，不使用粪便或血液筛查做替代手段American C...。

四、2026 版主要更新要点（对比 2018 旧版）

1. 新增 mt‑sRNA 粪便多靶点 RNA 检测，列为优先推荐，3 年周期；更新新一代 mt‑sDNA 粪便试剂盒（Cologuard‑Plus）American C...。
2. 正式纳入血液 ctDNA 筛查，但明确：仅作为备选，不做首选；缺点：癌前病变检出能力弱，主要用于不愿做粪便 / 肠镜的人群American C...。
3. 重申核心理念：没有 “万能最优工具”，患者可接受、能完成的筛查才是最有效筛查。
4. 强调：所有粪便、血液筛查阳性，不等于确诊；必须跟进结肠镜完成完整评估，不能仅靠血液 / 粪便结果做诊断。
5. 不改变年龄框架：45 岁启动；75 岁内优先筛查；76‑85 岁个体化决策；85 岁以上停止筛查American C...。

五、阳性结果管理流程

1. FIT /mt‑sDNA /mt‑sRNA / 血液筛查阳性 → 及时结肠镜（优先 6 个月内）。
2. CT 虚拟结肠镜发现≥6mm 息肉 → 转诊结肠镜。
3. 结肠镜发现进展期腺瘤、多发息肉，缩短后续复查间隔。

六、指南核心速记

1. 普通人群45 岁开始筛查；45‑75 岁优先筛查；76‑85 个体化，85 岁以上不筛查American C...。
2. 优先选项：每年 FIT；每 3 年 mt‑sDNA /mt‑sRNA；每 10 年结肠镜；每 5 年 CT 结肠成像American C...。
3. 血液 ctDNA 仅备选，不能做首选；对癌前息肉灵敏度有限，仅用于拒绝其他筛查者American C...。
4. 粪便、血液筛查均只是筛查，不是确诊；阳性均必须结肠镜复核。
5. 家族史、IBD、息肉 / 肿瘤既往史等高危人群，直接使用结肠镜，不使用粪便、血液筛查。