2026 ACPGBI 立场声明：标准高质量的右侧半结肠切除术与全肠系膜切除术（CME）在右侧结肠癌中的作用

发布机构：大不列颠及爱尔兰结直肠外科医师协会（ACPGBI）；发表期刊：Colorectal Disease，2026‑05。 核心议题：对比高质量标准右半结肠切除术（standard‑HR）与完整结肠系膜切除术 CME（Complete Mesocolic Excision）；明确 CME 不应作为所有右侧结肠癌的常规通用术式，优先强调手术层面质量比单纯扩大清扫范围更关键Nuffield D...。

一、背景与核心概念

1. 标准高质量右半结肠切除术（standard high‑quality right hemicolectomy） 遵循胚胎解剖层面、完整切除右半结肠及相应系膜；回结肠血管根部结扎；保证足够肠管远近切缘；获取≥12 枚淋巴结；保留正确外科筋膜平面，是英国目前临床实践主流术式Nuffield D...。
2. 完整结肠系膜切除术 CME 理念：沿胚胎筋膜平面完整、无破损切除整个右半结肠系膜；肠系膜根部高位血管结扎；完整包裹全部区域淋巴脂肪组织；标本要求系膜完整、系膜平面无破损。回顾性队列提示 CME 可提高检出淋巴结数目，但高质量随机对照研究证实总体生存优势证据仍然不足；CME 技术难度更高，中央血管解剖存在十二指肠、SMV/SMA 血管损伤风险，学习曲线陡峭Nuffield D...。
3. 现实困境：右侧结肠癌预后整体差于左侧；CME 在全球应用存在争议，缺乏统一标准化操作定义，不同中心实施质量差异巨大Nuffield D...。

二、证据汇总（立场声明证据总结）

1. 标本质量：CME consistently 可提高淋巴结获取数量、改善大体标本质量评分。
2. 生存证据：
   • 观察性、回顾性队列：部分研究提示 CME 可改善局部控制、无病生存；
   • 随机对照试验证据不支持全部患者常规实施 CME；尚缺少高质量 RCT 证明总生存 OS 明确获益Nuffield D...。
3. 手术风险：CME 中央根部解剖可增加术中严重血管（Henle 干、肠系膜上血管）、十二指肠损伤风险；风险可通过专科培训降低，但不能完全消除Nuffield D...。
4. 重要发现：手术解剖层面质量（系膜完整性）比清扫范围本身，对肿瘤结局影响更大。高质量标准右半结肠如果做到系膜层面完整，可获得很好肿瘤学结果Nuffield D...。

三、ACPGBI 核心立场（关键推荐）

1. 绝大多数右侧结肠癌：高质量标准右半结肠切除术作为默认首选术式（Ⅰ 级立场）Nuffield D...

• 无论开放 / 腹腔镜 / 机器人，优先保证手术层面质量、系膜完整、根部血管结扎、足够淋巴结获取（≥12 枚）、充分远近端肠管切缘。
• 不推荐将 CME 作为所有右侧结肠癌的常规、通用手术。

2. CME 选择性应用场景（仅在同时全部满足下述条件才可考虑实施 CME）

1）患者条件：身体机能良好，可耐受更高难度手术； 2）肿瘤特征：局部进展高危病例（T3‑T4、临床怀疑淋巴结转移、肿瘤巨大、局部浸润）； 3）机构与外科条件：

• 高容量结直肠专科中心；
• 外科医生接受过系统 CME 专项培训；
• 有标本病理质量审计、病例登记、风险质控体系；

仅在上述条件全部具备时，才对高风险右侧结肠癌选择性开展 CME；低‑中危患者不推荐常规 CMENuffield D...。

3. 病理质控要求（强制）

1. 无论做 standard‑HR 还是 CME，病理报告必须记录：
   • 淋巴结检出数目；
   • 系膜标本完整性（系膜完整性评分）；
   • 环周切缘、肠管远近切缘；
2. 建立标本标准化评估审核，用于外科质量反馈。

4. 不推荐 / 不支持的做法

1. 所有右侧结肠癌无论分期一律常规行 CME；
2. 在未经过专项培训、无质控的普通中心广泛推行 CME；
3. 仅依靠 “是否做 CME” 作为衡量手术质量的唯一指标；标本系膜完整性才是核心质量指标。

四、技术质量核心要素（无论选择哪种术式均必须满足）

1. 外科层面：遵循胚胎学无血管间隙，保证系膜的完整性，避免系膜破损；
2. 血管处理：回结肠动静脉根部结扎；依据肿瘤位置处理结肠中血管分支；重视 Henle 干解剖变异，减少出血并发症；
3. 肠管切缘：保证足够远近端肠管切除长度；
4. 淋巴结：至少获取≥12 枚淋巴结用于分期；
5. 标本病理评价：标准化大体评估系膜完整性；
6. 微创（腹腔镜 / 机器人）与开放均可，取决于术者经验，微创不等于自动等同于 CME。

五、分期‑分层临床决策路径

1. 早期低危（T1‑T2，N0，肿瘤体积小）：高质量标准右半结肠切除术，不优先 CME。
2. 局部进展高危（T3‑4 / 临床可疑淋巴结转移）
   • 普通中心：高质量标准右半结肠切除术；术后依据病理分期实施辅助化疗；
   • 高经验专科中心、患者身体条件良好：可选择性提供 CME。
3. 晚期已存在远处转移：以全身治疗为主；手术仅用于出血、梗阻等姑息指征，不追求 CME 扩大根治。

六、机构、培训与质控建议

1. 开展 CME 的中心必须：
   • 外科医生完成结构化 CME 培训；
   • 建立手术‑病理标本联合审计；定期复盘标本质量、并发症、短期结局；
2. 全英国结直肠外科单位均应当把系膜标本完整性作为外科质量核心评价指标，而不是单纯追求实施 CME 手术比例；
3. 鼓励前瞻性登记、临床试验，继续积累 CME 真实世界证据。

七、声明总结速记要点

1. 标准高质量右半结肠切除术是绝大多数右侧结肠癌的默认标准术式；不推荐所有患者常规 CMENuffield D...。
2. CME 可提高淋巴结检出数，但缺乏 RCT 级别证据证明对全部人群生存获益；CME 技术难度更高，存在十二指肠、大血管损伤风险。
3. CME仅选择性用于身体状况良好的高危局部进展期患者，仅限在有专项培训、完整质控的高容量专科中心开展。
4. 系膜层面完整性比手术名称（CME / 标准右半）更重要；标本病理完整性评估是质量关键。
5. 无论何种术式，必须保证根部血管结扎、足够切缘、充分淋巴结获取、病理标准化评估。

备注：以上为立场声明学习整理，不构成临床诊疗建议，临床实践请查阅Colorectal Disease原文，结合当地外科经验、医院条件、多学科 MDT 综合决策。