2026 IC‑OS/MASCC 临床实践声明：成人癌症患者心血管疾病的预防和管理

全称：Prevention and management of cardiovascular disease in adults with cancerPubMed 发布机构：国际心脏肿瘤学会（IC‑OS）+ 多国癌症支持护理协会（MASCC），发表期刊：Supportive Care in Cancer, 2026；作者工作组涵盖肿瘤内科、心脏肿瘤学、生存随访专家；定位为面向全球可落地的简明临床实践声明，不替代完整指南，兼顾不同国家医疗资源差异。 核心对象：接受全身抗肿瘤治疗成人肿瘤患者；覆盖全病程：治疗前‑治疗期间‑治疗结束后 / 晚期长期维持治疗；核心概念：癌症治疗相关心血管毒性（CTR‑CVT）PubMed。

一、五大总体核心推荐（声明顶层 5 条总原则）PubMed

1. 抗肿瘤全身治疗启动前，完成心血管风险评估
2. 抗肿瘤治疗期间识别并落实心血管相关照护
3. 治疗前、治疗期间落实措施降低癌症治疗相关心血管毒性风险
4. 治疗过程持续监测心血管状态；危险因素控制不佳或新发心血管症状及时转诊专科
5. 抗肿瘤治疗结束后重新评估心血管风险；晚期肿瘤终身治疗患者定期复评；制定心血管长期随访监测计划

二、治疗前基线评估与风险分层

1. 基线评估内容

1）病史采集

• 既往心血管疾病：冠心病、心衰、心肌病、心律失常、卒中、静脉血栓栓塞 VTE、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟史；
• 抗肿瘤方案：识别高心血管毒性药物：蒽环类、抗‑HER2、VEGF/VEGFR 抑制剂、免疫检查点抑制剂、蛋白酶体抑制剂、CAR‑T；胸部放疗史；
• 既往心血管用药史。

2）体格检查：血压、心率、血氧、体重。

3）辅助基线检查（按资源分层，分基础版 / 扩展版）

• 基础必做：12‑导联心电图、血压、血脂、血糖、肾功能、血红蛋白；
• 高风险人群扩展：经胸超声心动图（LVEF、GLS）、肌钙蛋白 cTn、利钠肽（BNP/NT‑proBNP）；

声明强调：不建议所有患者全部常规做全套影像 / 生物标志物，仅用于高风险人群，节约医疗资源。

2. 风险分层（低 / 中 / 高 / 极高风险）

分层两大维度：①传统心血管危险因素；②抗肿瘤方案的心脏毒性级别。

极高风险举例：既往心衰 / 心梗，拟接受蒽环类 + 抗 VEGF；既往心肌炎，拟接受 ICI 免疫治疗。

3. 基线优化（治疗前干预）

• 可控危险因素尽量在抗肿瘤启动前优化：血压、血脂、血糖、戒烟、体重管理；
• 已存在心血管疾病：心脏肿瘤专科共同评估，优化现有心血管药物，不随意停用必需的心血管药物；
• 不推荐无选择的预防性使用 RAAS 抑制剂 /β 受体阻滞剂，仅用于高‑极高风险人群。

三、抗肿瘤治疗期间：毒性预防、监测与急性处理

1. 非药物预防（声明优先强调）

生活方式干预：戒烟限酒、运动、营养、体重管理；控制血压、血脂、血糖，是全人群基础预防手段。

2. 药物一级预防

• 高 / 极高风险：可考虑 ACEI/ARB、β 受体阻滞剂、SGLT‑2 抑制剂；不推荐中低风险常规预防性给药；
• 免疫检查点抑制剂：不推荐激素常规用于预防免疫相关心血管毒性（如心肌炎）。

3. 治疗期间监测策略（分层）

1）低风险：每次常规肿瘤复诊询问心血管症状，定期测血压，不需要频繁心肌标志物 / 心脏影像。 2）中风险：临床症状 + 血压监测；出现症状再行心电图、肌钙蛋白、利钠肽。 3）高 / 极高风险：定期复查心电图、心肌损伤标志物、利钠肽，按需复查超声心动图。

⚠️重要提醒：免疫治疗人群不能仅聚焦心肌炎；缺血性心脏病、房颤、VTE 同样高发，需要同等关注，不要只监测肌钙蛋白排除心肌炎而忽略其他心血管事件。

4. 出现心血管异常的处理原则

1. 出现新发胸痛、呼吸困难、下肢水肿、心悸、晕厥等症状：立即评估，及时转诊心脏 / 心脏肿瘤专科。
2. 发生 CTR‑CVT 之后，多学科 MDT 决策：权衡肿瘤获益与心血管风险，决定抗肿瘤药物是否暂停、减量、永久停用。
3. 发生急性心血管事件（心衰、急性冠脉综合征、严重心律失常、严重 VTE）：优先按心血管指南标准救治，同时 MDT 讨论抗肿瘤方案调整。

四、治疗完成后及晚期长期维持治疗的心血管管理

1. 根治性治疗完成的幸存者

• 结束治疗后重新评估心血管风险；
• 既往高心血管暴露（蒽环、抗 VEGF、胸部放疗）：长期心血管随访，控制危险因素，筛查心衰、冠心病、心律失常。

2. 晚期 / 转移性肿瘤，长期持续抗肿瘤治疗人群

重点新增内容：不能治疗结束就一次性评估，需要周期性重复心血管风险再评估，纳入肿瘤长期随访流程。

随访要点

• 低风险：每年心血管风险筛查；
• 中‑高风险：更密切随访；监测血压、血脂、血糖；必要时心脏影像、生物标志物。

五、特殊毒性亚型要点（声明重点覆盖）

1. 免疫检查点抑制剂 ICI 相关心血管毒性

• 不只是心肌炎；缺血、房颤、VTE 同样多见；基线充分评估既往心血管病；出现可疑症状尽早专科会诊。

2. 蒽环类药物心肌损伤

• 基线及高风险随访中关注 LVEF、整体纵向应变 GLS；高危可考虑心脏保护药物。

3. 抗血管生成靶向药物

• 重点监测高血压、心衰、血栓、蛋白尿；高血压及时规范降压，避免简单直接停用抗肿瘤药物。

4. 血栓栓塞（动脉 + 静脉）

• 评估出血‑血栓风险，遵循肿瘤相关血栓指南；识别 VTE 预警信号。

六、多学科 MDT 与医疗资源适配原则（本声明特色）

1. 有条件：肿瘤内科 + 心脏肿瘤专科 MDT 模式；
2. 资源有限地区：肿瘤科医生完成基线筛查、危险因素管理；一旦出现异常，及时转诊心内科；
3. 声明强调：本文件给出可分层执行路径，可适配高资源、中等资源、资源不足不同医疗场景，不强制全部高级检查。

七、本声明核心速记要点

1. 五大总原则：治疗前基线评估、治疗中心血管照护、落实毒性预防、治疗期间监测与及时转诊、治疗后复评与长期随访PubMed。
2. 风险分层：结合传统心血管危险因素 + 抗肿瘤药物心脏毒性；并非所有患者均需要全套心脏影像、心肌标志物，优先用于中‑高风险人群。
3. 一级预防优先生活方式；仅高‑极高风险考虑预防性使用心脏保护药物；不常规用激素预防 ICI 心肌炎。
4. ICI 心血管毒性不能只盯心肌炎，缺血、房颤、VTE 同样常见。
5. 晚期肿瘤长期维持治疗者需要周期性重复心血管评估，不是只做一次基线评估。
6. 发生心血管毒性后 MDT 权衡肿瘤获益与心脏风险，共同决策抗肿瘤药物的继续、暂停或停药。

备注：以上为 2026 IC‑OS/MASCC 临床实践声明学习整理，不构成临床诊疗建议，临床实践请查阅原文，结合当地医疗条件、专科 MDT 综合决策。