女性腹膜恶性间皮瘤诊治中国专家共识（2026 年版）

制定机构：中国抗癌协会中西整合卵巢癌专业委员会；发表：《实用肿瘤学杂志》2026 年第 3 期，242‑250 页，DOI：10.11904/j.issn.1002‑3070.2026.03.003。 背景：女性腹膜恶性间皮瘤（PMM，恶性腹膜间皮瘤）罕见；女性石棉暴露史常不明确；极易误诊为卵巢上皮癌；以腹胀、腹水、盆腹膜广泛受累为主要表现；共识突出妇科视角鉴别、卵巢‑子宫受累处理、妇科手术策略、女性生育保护、全程 MDT梅斯医学M...。

一、流行病学与临床特点

1. 女性 PMM 占全部腹膜恶性间皮瘤约 40%；多数无明确石棉接触史，区别于男性胸膜间皮瘤。
2. 临床表现：隐匿起病；进行性腹胀、腹水、腹痛、纳差、乏力；CA125 常升高，极易被初诊拟诊卵巢癌；卵巢可直接受肿瘤累及，并非原发卵巢肿瘤。
3. 病理亚型：上皮型预后最好；双相（混合型）、肉瘤样型预后显著差。
4. 高危分子改变：BAP1、NF2 基因突变 / 缺失为高频驱动变异。

二、诊断流程（共识核心：避免按卵巢癌直接手术）

1. 临床‑实验室‑影像基线评估

1）血清学：CA125（可升高，无特异性）、HE4、CEA、CA19‑9；血常规、肝肾功能、白蛋白；腹水送检：脱落细胞学（细胞学很难确诊间皮瘤，细胞学不能作为确诊依据）。 2）影像学：

• 盆腹腔增强 CT/MRI：评估腹膜、大网膜、肠系膜、子宫卵巢、腹腔脏器、腹水；计算PCI 腹膜癌指数；
• 胸部 CT：排除胸膜间皮瘤；
• PET‑CT：用于全身分期，排除远处转移，不作为确诊依据。

⚠️女性患者 CT 见腹膜弥漫增厚、大网膜饼、腹水，但卵巢形态相对保留，要高度怀疑腹膜恶性间皮瘤，不要直接判定卵巢癌。

2. 病理诊断（金标准，必须组织活检）

不建议仅靠腹水细胞学确诊；优先腹腔镜活检获取足够组织标本。

1. 免疫组化组合（女性 PMM 推荐套餐）

• 间皮阳性标记：Calretinin、D2‑40、WT1、CK5/6；
• 腺癌阴性标记：CEA、MOC‑31、Ber‑EP4、PAX‑8（重点！PAX‑8 阳性提示妇科来源腺癌，可排除间皮瘤）；
• 补充：BAP1（核丢失支持恶性间皮瘤）、MTAP、Ki‑67。

关键鉴别点：PAX‑8 阳性基本排除腹膜间皮瘤，高度提示卵巢 / 输卵管来源癌。

2. 病理分型：上皮型、双相型、肉瘤样型；记录 Ki‑67 指数、BAP1 表达状态。

3. 重要鉴别诊断（女性重点）

卵巢高级别浆液性癌、输卵管癌、腹膜高级别浆液癌、腹膜结核、IgG4 相关腹膜病变、腹膜转移癌、良性多囊性间皮瘤。

4. 分期与 PCI 评分

采用腹膜表面肿瘤国际协作组 PSOGI 的 PCI 评分；无专门 FIGO 妇科分期；区分： ①局限型；②弥漫型（绝大多数女性为弥漫型）。

三、多学科 MDT 要求（Ⅰ 级推荐）

MDT 必须包含：妇科肿瘤、腹膜肿瘤外科、肿瘤内科、病理科、影像科、热治疗专科；有生育需求者加入生殖医学科。 MDT 核心决策：可否行 CRS‑HIPEC；子宫卵巢切除范围；生育保留；系统治疗方案；复发后处理。

四、外科治疗（女性特殊要点）

1. 可手术候选标准

身体耐受手术；无远处转移；PCI 评估预期可达到CC0/CC1（完全或接近完全肿瘤细胞减灭）。

手术目标：CC0/CC1 减瘤；CC2 及以上不推荐做 HIPEC。

2. 肿瘤细胞减灭术 CRS 女性特有手术要点

1. 标准 CRS 手术内容：大网膜切除、全部腹膜剥除、受累脏器切除；
2. 子宫、双侧卵巢输卵管处理：

• 已完成生育：常规全子宫 + 双侧附件切除，即使卵巢肉眼大体正常，仍常存在微观浸润；
• 年轻、有强烈生育愿望、局限型、病灶极少、充分沟通后，可谨慎考虑保留子宫 / 对侧卵巢；必须充分告知复发高风险，术后严密随访；弥漫型不建议保留生殖器官。

3. 不追求为了勉强 R0 而无限制扩大脏器切除，权衡手术创伤与获益。

3. 腹腔热灌注化疗 HIPEC

• 药物选择：顺铂 ± 多柔比星；共识推荐腹腔灌注温度 42‑43℃，持续 60‑90 min。
• 适用：CRS 达到 CC0/CC1 的患者；CC2 及以上不推荐 HIPEC。

围手术期注意：女性盆腔操作多，关注盆腔出血、肠道瘘、泌尿系统并发症。

五、系统药物治疗

1. 新辅助治疗（术前转化）

对于 PCI 较高、暂时达不到 CC0‑CC1，可行铂类 + 培美曲塞新辅助化疗；2‑4 周期后 MDT 再评估，争取转化为可手术。

2. 术后辅助治疗

1. 已行 CRS+HIPEC，上皮型、CC0、Ki‑67 低、BAP1 保留：可密切随访观察；
2. 存在高危因素（CC1、双相 / 肉瘤样亚型、Ki‑67 高、BAP1 缺失、淋巴结受累）：推荐术后辅助化疗：培美曲塞 + 顺铂 / 卡铂，6 周期。

3. 不可切除 / 晚期 / 复发一线系统治疗

1）首选：培美曲塞联合铂类（顺铂 / 卡铂）（Ⅰ‑A 推荐）。 2）不能耐受培美曲塞：吉西他滨 + 铂类。 3）免疫治疗：

• 双免疫（纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗）用于不可切除晚期，可作为一线备选；
• 单药 PD‑1 抑制剂证据不足，不做首选。

4. 二线及后线治疗

• 既往未使用免疫：优先考虑双免疫治疗；
• 可选：吉西他滨、长春瑞滨；鼓励参加临床试验；
• 抗血管靶向（尼达尼布等）尚属于探索阶段，不作为常规推荐。

六、特殊临床场景（2026 版新增女性重点）

1. 腹水大量、初始无法减瘤：先腹腔穿刺引流，可腹腔化疗控制腹水，再全身化疗，再 MDT 评估转化手术机会。
2. 生育保护：年轻未育女性，确诊后、化疗 / 手术前，优先生殖专科咨询，可行卵子 / 胚胎冻存；弥漫型不建议保留卵巢子宫。
3. 老年、合并内科基础病：严格评估 CRS‑HIPEC 手术风险，避免过度创伤性手术，优先姑息系统治疗。
4. 复发后管理：

• 局部局限复发：再次 MDT 评估二次 CRS±HIPEC；
• 广泛复发：以全身药物为主，对症支持。

七、随访方案

1. 术后前 2 年：每 3 个月：肿瘤标志物（CA125 等）、盆腹腔增强 CT；胸部 CT 每 6 个月；
2. 第 3‑5 年：每 6 个月复查；
3. 5 年以上：每年复查；
4. 保留生育器官者：缩短随访间隔，重点监测盆腔。

八、共识核心速记要点

1. 女性腹膜恶性间皮瘤极易误诊为卵巢癌；必须取得组织病理，依靠完整免疫组化确诊；PAX‑8 阳性基本排除本病梅斯医学M...。
2. 多数女性无明确石棉暴露史；腹水细胞学不能作为确诊依据，优先腹腔镜活检。
3. 可切除目标：CRS 达到CC0/CC1，联合 HIPEC；弥漫型已生育女性常规切除子宫双附件；生育保留仅限严格筛选的局限型。
4. 药物基石：培美曲塞 + 铂类；不可切除晚期可选用纳武利尤 + 伊匹木单抗双免疫。
5. 全程 MDT：妇科肿瘤 + 腹膜肿瘤外科、病理、影像；年轻患者评估生殖保护。
6. 病理亚型、CC 减灭程度、Ki‑67、BAP1 状态是关键预后指标；肉瘤样 / 双相亚型预后差。

备注：以上为共识学习整理，不构成临床诊疗建议，临床执行请查阅《实用肿瘤学杂志》原文，MDT 结合患者个体情况决策