2021 毛发移植实践指南核心要点
一、引言
毛发移植是治疗脱发的重要手段，随着技术发展，应用日益广泛。2021 毛发移植实践指南旨在为临床医生提供科学、规范的操作指导，提升治疗效果与安全性。
二、术前评估
患者评估
病史采集：详细询问脱发起始时间、进展速度、家族脱发史，了解脱发类型，如雄激素性脱发多有家族遗传倾向。询问系统疾病史，像甲状腺疾病、贫血等可能影响毛发生长。记录用药史，某些药物如化疗药、抗抑郁药可致脱发。
心理评估：脱发对患者心理影响大，需评估患者对治疗效果的期望是否合理。通过沟通了解患者心理状态，对期望过高或有心理障碍者，提供心理支持或建议心理治疗。
毛发评估
肉眼观察：观察脱发区域、程度及分布，如雄激素性脱发男性多从前额发际线后移及头顶稀疏开始，女性常见头顶弥漫性稀疏。查看毛发粗细、色泽，判断毛发健康状况。
皮肤镜检查：皮肤镜可清晰观察毛囊开口、毛发密度、毛干形态等。计算毛发密度和毛发直径变异率，评估毛囊健康与脱发严重程度。如雄激素性脱发毛囊开口减少，毛发直径变异率增加。
拉发试验：用于判断休止期脱发情况。拇指、食指和中指轻捏约 50 - 60 根头发，向发梢方向轻拉，若脱落头发超过 6 根，提示休止期脱发。
三、供区选择与评估
供区选择原则
毛发特性相似：选择与受区毛发质地、色泽、生长方向相近的区域，保证移植后毛发自然美观。一般枕部毛发是常用供区，因其毛囊结构稳定，不受雄激素影响，且毛发特性与头顶部相似。
毛发资源充足：根据受区脱发面积和所需移植毛囊数量，选择毛发资源丰富区域，满足移植需求。
供区损伤小：尽量选择隐蔽部位，减少供区瘢痕对外观影响。同时，供区取发后不影响局部毛发外观和功能。
供区评估方法
体格检查：触诊供区皮肤弹性、厚度，观察毛发分布、密度。弹性好、厚度适中且毛发密度高的供区，利于毛囊提取和移植后存活。
毛囊检测：借助毛囊检测设备，精确测量供区毛囊密度、毛发直径等参数，为手术方案制定提供依据。
四、手术技术
毛囊单位提取技术（FUE）
原理与操作：通过特殊器械从供区逐个提取毛囊单位，经分离后移植到受区。操作时，根据毛囊生长方向和角度，精准提取毛囊，减少毛囊损伤。
优势与局限：优势是供区不留线性瘢痕，术后恢复快，对供区外观影响小。局限在于提取毛囊速度相对较慢，对技术要求高，若操作不当，毛囊损伤率增加。
毛囊单位头皮条切取技术（FUT）
原理与操作：从供区切取一条带有毛囊的头皮组织，在显微镜下分离成单个毛囊单位后移植到受区。手术需精细缝合供区伤口。
优势与局限：优势是可一次获取较多毛囊单位，适合大面积脱发移植。但供区会留下线性瘢痕，术后恢复时间相对较长，可能影响供区外观。
五、手术操作流程
术前准备
患者准备：告知患者手术流程、风险、预期效果及术后注意事项，签署知情同意书。术前清洗头发，保持头皮清洁。停用可能影响凝血功能的药物，如阿司匹林等。
器械与材料准备：准备好毛囊提取、分离和移植所需器械，确保器械清洁、锋利。准备好合适的移植针、镊子等。选择质量合格的毛囊保存液，维持毛囊活性。
手术操作
供区取发：根据选择的技术（FUE 或 FUT）进行供区取发。FUE 操作时，控制好提取角度和深度，避免损伤毛囊。FUT 切取头皮条时，注意切口方向和长度，尽量减少对周围组织损伤。
毛囊分离：在显微镜下将获取的毛囊组织分离成单个毛囊单位，操作精细，避免损伤毛囊干细胞。分离过程中，将毛囊置于合适温度和湿度环境，保持毛囊活性。
受区准备与移植：根据脱发情况设计受区移植区域，用特殊器械在受区打孔，控制好打孔密度、深度和角度。将分离好的毛囊单位植入受区孔内，确保毛囊植入深度合适，方向与周围毛发一致。
术后处理
伤口护理：供区和受区伤口用无菌纱布覆盖，定期换药，保持伤口清洁干燥，避免感染。术后短期内避免沾水，按医嘱使用外用药物。
疼痛管理：术后可能有轻微疼痛，一般可耐受。疼痛明显者，可按医嘱服用止痛药物。
饮食与休息：建议患者术后清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。保证充足休息，避免剧烈运动和头部碰撞。
六、术后评估与随访
术后评估内容
毛发成活率：术后 3 - 6 个月开始评估毛发成活率，通过对比移植前后毛发密度、生长情况判断。一般毛发成活率达 80% - 90% 视为手术成功。
外观效果：从正面、侧面等多角度观察移植后毛发分布、密度、生长方向是否自然，与周围毛发融合度如何。评估患者对外观满意度。
并发症：观察是否出现感染、出血、瘢痕增生、毛囊囊肿等并发症。记录并发症发生时间、症状、处理方法及转归。
随访时间与频率
近期随访：术后 1 - 2 周进行首次随访，查看伤口愈合情况，有无感染、出血等早期并发症。术后 1 个月再次随访，了解患者恢复情况，解答疑问。
远期随访：术后 3 - 6 个月每月随访一次，评估毛发成活率和生长情况。术后 6 - 12 个月每 2 - 3 个月随访一次，观察最终外观效果和有无晚期并发症。