一、引言
妇科癌症手术的知情同意是保障患者权益、确保手术顺利进行及良好医患沟通的关键环节。2022 年韩国妇科肿瘤学会（KSGO）基于循证医学证据与临床实践经验，发布相关建议，旨在规范和优化知情同意流程。
二、术前评估与患者信息收集
全面评估患者状况：医生需详细了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等，特别关注可能影响手术决策与预后的因素，如心脏病史影响麻醉与手术耐受。评估患者的身体状况，通过体格检查、实验室检查（血常规、肝肾功能、凝血功能等）和影像学检查（超声、CT、MRI 等），判断患者对手术的承受能力。
明确患者价值观与期望：与患者充分沟通，了解其对疾病治疗的期望，是追求根治、延长生命，还是注重生活质量；尊重患者的文化背景、宗教信仰等价值观，因其可能影响对治疗方案的接受程度。
三、知情同意的内容
疾病相关信息：向患者清晰解释所患妇科癌症的类型，如卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等，说明癌症的分期，不同分期治疗方案与预后差异大。介绍癌症的自然病程，让患者了解疾病在未治疗情况下可能的发展过程。
手术相关信息：告知手术目的，是根治性切除肿瘤、缓解症状还是进行诊断。详细描述手术方式，如全子宫切除术、卵巢癌细胞减灭术等，包括可能的手术切口位置、范围。说明手术预期效果，如提高生存率、缓解症状等，同时强调手术效果存在个体差异。告知手术潜在风险，如出血、感染、损伤周围脏器（膀胱、直肠等）、淋巴囊肿形成、深静脉血栓等，以及风险发生的大致概率。
替代治疗方案：介绍除手术外的其他可行治疗方案，如化疗、放疗、靶向治疗等，说明各方案的优缺点、预期效果与风险。对比不同方案与手术治疗的差异，帮助患者权衡选择。
术后情况：告知患者术后恢复过程，包括住院时间、伤口愈合时间、可能的不适症状（疼痛、恶心等）。说明术后可能的并发症及应对措施，如出现发热、伤口渗液等情况如何处理。介绍术后辅助治疗的可能性，如某些癌症术后需化疗或放疗巩固疗效。
生育相关信息：对于有生育需求的患者，讨论手术对生育功能的影响，如子宫切除会导致丧失生育能力，部分卵巢切除可能影响卵巢功能。介绍保留生育功能的手术选择及其风险与局限性，以及术后生育的可能性和建议。
四、知情同意的过程
沟通方式与技巧：采用通俗易懂的语言，避免医学术语，确保患者理解。运用图片、模型等辅助工具，直观展示疾病与手术相关信息。保持耐心，给予患者充分时间提问，认真解答。
多次沟通：知情同意并非一次性过程，应在诊断后、手术前不同阶段多次沟通，让患者有足够时间思考与消化信息。每次沟通后，根据患者反馈补充或强调重要内容。
书面同意：沟通后，提供书面知情同意书，内容涵盖上述知情同意要点，语言清晰、准确。确保患者或其法定代理人在充分理解后签字确认，医生也需签字并注明日期。
五、特殊情况的知情同意
紧急手术：患者病情危急需立即手术，若患者意识清醒，尽快向其解释手术必要性、风险等关键信息，获取同意。患者意识不清，遵循相关法律规定，联系其法定代理人，在电话或其他即时通讯方式沟通后，尽快获取书面同意。
临床试验中的手术：若手术作为临床试验一部分，告知患者试验目的、流程、可能的受益与风险，包括与常规手术的差异。强调患者自愿参与，随时有权退出试验，且不影响后续治疗。提供临床试验相关书面材料，确保患者或其法定代理人签字同意。
六、记录与存档
详细记录知情同意过程，包括沟通时间、地点、参与人员、沟通内容、患者问题与解答、患者及其家属的意见与态度等。将书面知情同意书及相关记录妥善存档，以便后续查阅与评估。