一、引言
烧伤患儿在伤口护理时会经历剧烈程序性疼痛，有效管理疼痛与镇静对患儿康复和生活质量至关重要。该指南基于循证医学，为烧伤患儿伤口护理中的疼痛管理和镇静提供指导。
二、评估
疼痛评估：采用适合患儿年龄和发育阶段的评估工具。如对于能表达的儿童（≥3 岁），可使用面部表情疼痛量表（FPS - R）、数字评分量表（NRS）；对于婴幼儿和无法言语表达的儿童，使用 FLACC 量表（由面部表情、下肢动作、活动情况、哭闹、可安慰性五个维度组成）评估疼痛。定期评估疼痛强度、性质、持续时间等，每次伤口护理前后均需评估，以调整治疗方案。
镇静评估：使用 Ramsay 镇静评分等工具评估镇静深度。1 分表示烦躁不安；2 分表示清醒，安静合作；3 分表示嗜睡，对指令反应敏捷；4 分表示睡眠状态，可唤醒；5 分表示呼唤反应迟钝；6 分表示深睡，呼唤无反应。目标是维持患儿在 3 - 4 分的适度镇静状态，既能保证伤口护理顺利进行，又能避免过度镇静。
三、非药物干预
环境干预：营造安静、舒适、温馨的伤口护理环境。调节室内温度、湿度适宜，减少噪音干扰。可播放患儿喜欢的音乐、动画片等，分散注意力。例如，在护理前询问患儿喜好，播放其喜爱的儿歌或卡通片，帮助放松。
心理支持：护理人员、家长与患儿建立信任关系。护理前向患儿及家长解释伤口护理过程，减轻恐惧和焦虑。对于年长患儿，鼓励表达感受，给予心理安慰和鼓励。家长陪伴在旁，通过抚摸、轻声安慰等方式给予情感支持。
舒适护理：在伤口护理过程中，合理摆放患儿体位，减少不必要的身体暴露，注意保暖。例如，用柔软的毛巾覆盖非操作部位，维持体温，增加舒适感。
四、药物干预
镇痛药
轻度疼痛：对乙酰氨基酚可作为一线用药，口服剂量为 10 - 15mg/kg，每 4 - 6 小时一次，24 小时内不超过 5 次。其通过抑制前列腺素合成产生镇痛作用，副作用相对较小。
中重度疼痛：可待因、吗啡等阿片类药物常用。可待因口服剂量为 0.5 - 1mg/kg，每 4 - 6 小时一次；吗啡静脉注射初始剂量为 0.05 - 0.1mg/kg，根据疼痛程度和患儿反应调整剂量。使用阿片类药物时，需密切监测呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等不良反应。
镇静药
咪达唑仑：常用于烧伤患儿伤口护理镇静。静脉注射剂量为 0.05 - 0.1mg/kg，注射时间不少于 2 分钟；也可肌肉注射，剂量为 0.1 - 0.15mg/kg。具有起效快、半衰期短、苏醒迅速等优点，但可能引起呼吸抑制、低血压等，需密切监测。
右美托咪定：近年来应用逐渐增多。负荷剂量为 0.5 - 1μg/kg，10 - 15 分钟内静脉输注完毕，随后以 0.2 - 0.7μg/（kg・h）维持。其特点是镇静同时保留呼吸功能，减少谵妄发生，但可能导致心动过缓、低血压等。
五、多模式镇痛镇静
联合使用非药物干预与药物干预，根据患儿个体情况制定多模式方案。如在伤口护理前，先营造舒适环境、给予心理支持，同时口服对乙酰氨基酚，对于中重度疼痛患儿，再根据情况联合使用阿片类药物和镇静药。多模式方法可减少单一药物剂量，降低不良反应，提高镇痛镇静效果。
六、特殊情况处理
药物耐受与依赖：长期使用阿片类药物可能导致耐受与依赖。当出现耐受时，需逐渐增加药物剂量以维持镇痛效果，但应密切监测不良反应。对于依赖问题，可采用逐渐减量、更换药物等方法处理，同时给予心理支持和康复指导。
特殊人群：对于存在肝肾功能不全的患儿，调整药物剂量和种类。如对乙酰氨基酚在肝功能不全患儿中需谨慎使用，减少剂量；肾功能不全患儿使用经肾脏排泄的药物时，根据肌酐清除率调整剂量。
七、团队协作与培训
团队协作：烧伤患儿疼痛管理和镇静需多学科团队协作，包括烧伤科医生、护士、麻醉医生、心理医生等。医生负责制定治疗方案，护士执行并观察患儿反应，麻醉医生提供专业的镇痛镇静技术支持，心理医生给予心理干预。
培训：定期对团队成员进行疼痛管理和镇静知识技能培训，包括新药物、新技术、评估工具使用等。确保团队成员掌握最新的循证实践知识，提高疼痛管理和镇静水平。