眶周解剖与老化特点
眶周解剖结构：眶周区域结构复杂，包含皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、眶隔膜、眶脂肪、泪腺等。皮肤菲薄，皮下脂肪较少，缺乏支撑结构。眼轮匝肌分眶部、睑部和泪部，其长期收缩易致动力性皱纹。眶隔膜是一层结缔组织，分隔眶内脂肪与眶周软组织，眶脂肪分为内侧、中央、外侧脂肪垫，随年龄增长，眶隔膜松弛，脂肪疝出形成眼袋。
老化表现：眶周老化呈现多层次、多维度改变。皮肤变薄、松弛，弹性下降，出现皱纹；皮下脂肪萎缩，眶周容积减少，形成凹陷；眼轮匝肌松弛，眼袋加重；眶骨吸收，进一步加重面部衰老。不同个体老化进程和表现有差异，遗传、日晒、生活习惯等影响老化速度。
胶原蛋白填充材料特性
类型：主要有动物源性（如牛胶原、猪胶原）和人源化胶原蛋白。动物源性胶原蛋白提取自动物组织，需经处理降低免疫原性；人源化胶原蛋白通过基因工程技术生产，免疫原性低，与人体组织相容性好。
优势：具有良好生物相容性，能诱导自身胶原蛋白再生，改善皮肤质地和色泽；支撑效果自然，填充后外观和触感接近天然组织；降解产物为氨基酸，可参与人体代谢。
不足：维持时间相对较短，需多次注射；动物源性胶原蛋白有一定过敏风险，使用前需进行皮试。
填充前评估
患者评估：详细询问病史，包括过敏史、眼部疾病史、用药史等，了解是否适合填充。评估老化程度与类型，如泪沟、眼袋、上睑凹陷等，结合患者诉求制定方案。评估心理状态，确保患者对填充效果有合理预期。
材料选择：根据患者具体情况选择。如追求自然效果、初次填充者，可选择中分子胶原蛋白；对支撑要求高、凹陷严重者，考虑大分子胶原蛋白。人源化胶原蛋白适合对过敏风险担忧者；动物源性胶原蛋白若皮试阴性，也可选用。
操作流程
术前准备：清洁面部，标记填充区域。对患者进行局部麻醉，可采用表面麻醉或局部浸润麻醉，减轻注射疼痛。准备好填充材料与器械，确保无菌操作。
注射技巧：
进针方式：常用的有单点进针、多点进针、扇形注射等。如泪沟填充常采用单点进针，从内眦下方进针，沿骨膜表面推进；上睑凹陷可多点进针，均匀分布填充剂。
注射层次：泪沟通常注射于骨膜上，上睑凹陷可在皮下、眼轮匝肌下或眶隔膜上，根据凹陷程度和皮肤厚度选择。眼袋突出伴泪沟者，可在眶隔膜下注射，调整脂肪分布。
注射剂量：遵循 “少量多次” 原则。泪沟一般每侧 0.2 - 0.5ml，上睑凹陷每侧 0.5 - 1.5ml，根据实际情况调整。
塑形与按摩：注射后及时塑形，用手指轻轻按压填充区域，使材料分布均匀，达到自然效果。避免过度按摩，防止材料移位。
术后护理与注意事项
术后护理：告知患者保持注射部位清洁干燥，避免沾水，以防感染。术后 24 - 48 小时内冷敷，每次 15 - 20 分钟，每天 3 - 4 次，减轻肿胀和疼痛。避免剧烈运动和过度表情，减少对填充部位的影响。
注意事项：密切观察患者术后反应，如出现红肿、疼痛加剧、视力模糊等异常，及时处理。告知患者填充效果并非立即呈现，可能需数天至几周逐渐显现。定期随访，了解填充效果和有无并发症，一般术后 1 周、1 个月、3 个月进行随访。
并发症及处理
常见并发症
局部不良反应：如红肿、疼痛、淤血、肿胀等，多因注射损伤、炎症反应引起，一般数天至几周内自行缓解。
过敏反应：动物源性胶原蛋白相对常见，表现为局部瘙痒、皮疹、肿胀，严重者可出现呼吸困难、过敏性休克。
血管栓塞：虽罕见但严重，可导致皮肤坏死、失明等严重后果，多因注射时误入血管，填充剂阻塞血管所致。
处理方法
局部不良反应：冷敷、使用消肿止痛药物等对症处理。
过敏反应：轻度过敏可口服抗组胺药物；严重过敏需立即皮下注射肾上腺素，静脉输注糖皮质激素等进行抢救。
血管栓塞：一旦怀疑，立即停止注射，注射透明质酸酶（若为交联透明质酸误注），进行热敷、按摩，改善血液循环，必要时行手术取栓、高压氧治疗等。