一、定义与分类
定义：男性乳房发育（GYN）指男性乳腺组织异常增生、乳腺腺体增大，通常表现为乳晕下可触及圆盘状结节或弥漫性增大的乳腺组织，常伴有乳房疼痛或触痛 。
分类
生理性 GYN：新生儿期 GYN 因母体雌激素经胎盘传入胎儿所致，多于出生后数周内自行消退；青春期 GYN 是由于此阶段体内激素水平波动，雌激素相对增多，发生率约为 60% - 70%，多数在 1 - 2 年内自行缓解；老年期 GYN 则与年龄增长，雄激素分泌减少、雌激素水平相对升高等因素有关。
病理性 GYN：由多种疾病引起，如睾丸疾病（如睾丸炎、睾丸肿瘤导致雄激素分泌减少）、肝脏疾病（肝硬化时肝脏对雌激素灭活能力下降）、内分泌疾病（如甲亢，甲状腺激素可影响性激素代谢）、药物性 GYN（如某些抗雄激素药物、抗肿瘤药物、精神类药物等干扰体内激素平衡） 。
二、诊断
病史采集：详细询问患者的年龄、乳房增大出现时间、进展情况，有无乳房疼痛；既往疾病史，重点关注可能影响激素水平的疾病；用药史，排查可能导致 GYN 的药物；家族史，了解家族中有无类似疾病患者。
体格检查：注意检查乳房大小、质地、有无压痛，乳头乳晕情况；同时检查睾丸大小、质地，有无肿块，评估第二性征发育情况，如阴毛、腋毛分布，阴茎大小等，以初步判断是否存在内分泌异常。
辅助检查
实验室检查：检测性激素六项（睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、孕酮），评估雄激素与雌激素水平及比值，判断是否存在激素失衡。如睾酮水平降低、雌二醇升高或两者比值异常，提示可能存在内分泌紊乱。此外，还应检查甲状腺功能、肝功能、肾功能等，排查相关疾病导致的 GYN。
影像学检查：乳腺超声是诊断 GYN 的重要方法，可明确乳腺组织增生情况，区分脂肪堆积与乳腺腺体增生，评估乳腺结构有无异常。对于怀疑有睾丸、垂体等病变者，需进行睾丸超声、垂体磁共振成像（MRI）等检查，以查找潜在病因。
三、治疗
观察等待：对于生理性 GYN，如青春期 GYN 多数可自行消退，可先采取观察等待策略，定期随访（每 3 - 6 个月），观察乳房大小变化、激素水平波动情况。随访过程中，向患者及家属做好解释工作，缓解其心理压力。
药物治疗
抗雌激素药物：他莫昔芬是常用药物，通过与雌激素竞争受体，阻断雌激素对乳腺组织的刺激作用，适用于病程较短、乳房疼痛明显的患者。一般剂量为 10mg，每日 2 次，疗程 3 - 6 个月。用药期间需注意监测不良反应，如子宫内膜增厚、血栓形成风险等。
芳香化酶抑制剂：如来曲唑，可抑制雄激素向雌激素转化，提高雄激素水平，降低雌激素对乳腺组织的刺激。适用于雄激素水平正常或偏低、雌激素水平升高的患者。用法为 2.5mg/d，疗程 3 - 6 个月。不良反应包括潮热、关节疼痛等。
手术治疗
适应证：药物治疗无效，病程超过 1 年且乳房增大明显影响外观；乳房疼痛严重，经药物治疗无法缓解；怀疑存在恶变可能（如乳腺组织质地变硬、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等）。
手术方式：常见的有开放式手术（包括乳腺切除术、皮下乳腺切除术等），适用于乳腺增生明显、乳房体积较大者，可有效切除增生乳腺组织，但手术切口相对较大，术后瘢痕较明显。腔镜手术具有创伤小、切口隐蔽等优点，适用于轻中度 GYN 患者，通过腔镜器械在乳晕或腋窝等隐蔽部位操作，切除乳腺组织。抽脂术主要针对以脂肪堆积为主的 GYN 患者，通过抽脂减少乳房体积，但对于乳腺腺体增生明显者效果不佳，常需与其他手术方式联合应用。
四、预后与随访
预后：生理性 GYN 及药物治疗有效的病理性 GYN 患者，预后通常良好，乳房可恢复正常大小，疼痛等症状缓解。手术治疗患者若手术操作规范，一般也能取得较好的美容效果，改善患者心理状态。但部分患者可能因病因未完全去除或术后复发等情况，影响预后。
随访：治疗后需定期随访，药物治疗患者在治疗期间每月复查性激素水平，评估药物疗效及不良反应，调整治疗方案。手术患者术后 1 - 3 个月复查乳腺超声，观察乳房恢复情况，之后每 6 - 12 个月复查一次，持续 2 - 3 年，以早期发现复发或恶变等异常情况。同时，关注患者心理状态，对于因 GYN 导致心理负担较重的患者，必要时给予心理干预。