化疗超敏反应
定义与特点
化疗超敏反应是指在化疗药物治疗过程中出现的、由免疫介导的不良反应。通常在给药过程中或给药后数小时内发生，症状多样，可累及皮肤、呼吸、心血管、胃肠道等多个系统。
常见化疗药物及反应类型
铂类药物：是导致超敏反应较为常见的化疗药物。如顺铂、卡铂和奥沙利铂等。铂类药物超敏反应的发生率差异较大，卡铂超敏反应发生率约为 10% - 27% 。症状可包括皮疹、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、支气管痉挛、低血压等。
紫杉类药物：如紫杉醇和多西他赛。以紫杉醇为例，其超敏反应发生率相对较高，可达 30% 左右。轻者可能出现皮肤潮红、皮疹，严重者可出现呼吸困难、低血压、过敏性休克等。超敏反应的发生可能与紫杉醇制剂中的聚氧乙烯蓖麻油辅料有关，该辅料可引起组胺释放等免疫反应。
其他药物：如吉西他滨、培美曲塞等也有报道可引起超敏反应，但总体发生率相对较低。
化疗超敏反应的管理
预防措施
详细病史询问：在化疗前，医生应详细询问患者的过敏史，包括对药物、食物、环境因素等的过敏情况。既往有药物过敏史，尤其是对同类药物过敏的患者，发生化疗超敏反应的风险可能增加。例如，对其他含铂类药物过敏的患者，使用卡铂时超敏反应风险上升。
预处理用药：对于已知易发生超敏反应的化疗药物，如紫杉类，常采用预处理方案来降低超敏反应的发生率。通常在给药前给予地塞米松、苯海拉明、西咪替丁等药物。地塞米松可通过抑制炎症反应和免疫调节作用，减少组胺等过敏介质的释放；苯海拉明为抗组胺药，能竞争性阻断组胺 H1 受体而产生抗过敏效应；西咪替丁则通过阻断组胺 H2 受体，减少胃酸分泌，同时可能对免疫调节有一定作用，辅助减轻过敏反应。
超敏反应发生时的处理
立即停药：一旦怀疑发生化疗超敏反应，应立即停止化疗药物的输注，并保持静脉通路通畅，以便后续给药。
症状处理：根据患者的症状严重程度进行相应处理。对于轻度皮肤反应，如皮疹、瘙痒，可给予抗组胺药物如氯雷他定、西替利嗪等对症治疗。若出现支气管痉挛，可使用沙丁胺醇气雾剂等支气管扩张剂，必要时给予糖皮质激素静脉注射，如甲泼尼龙，以缓解气道炎症和痉挛。对于低血压患者，快速静脉输注生理盐水等晶体液以补充血容量，提升血压，若血压仍不能维持，可考虑使用血管活性药物，如多巴胺。
监测与评估：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，以及症状的变化情况。评估超敏反应的严重程度，根据《常见不良反应术语标准》（CTCAE）等标准进行分级，以指导后续治疗和决策。
化疗药物脱敏
适用情况
当患者对化疗药物发生超敏反应，但该药物对其疾病治疗又至关重要，无其他等效替代药物时，可考虑进行化疗药物脱敏。例如，对于卵巢癌患者，铂类药物是主要的治疗药物，若患者对卡铂发生超敏反应，在权衡利弊后，可尝试卡铂脱敏治疗。
脱敏方法
方案制定：化疗药物脱敏通常采用逐渐增加药物剂量的方法，在严密监测下进行。一般是从极低剂量开始，如初始剂量可为常规剂量的 1/1000 - 1/100 ，然后按照一定的时间间隔和剂量递增比例，逐步增加药物剂量至常规治疗剂量。例如，在紫杉醇脱敏方案中，起始剂量可能设定为 0.01mg，之后每隔 15 - 30 分钟，将剂量加倍，直至达到常规治疗剂量。
实施过程：脱敏过程需在具备抢救条件的医疗场所进行，如医院的化疗病房或专门的过敏诊疗室。在给药过程中，密切监测患者的生命体征和过敏症状。同时，需准备好抢救药物和设备，如肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药物、气管插管设备等。若在脱敏过程中患者出现超敏反应，应根据反应严重程度进行相应处理，如暂停给药、给予对症治疗，严重时需终止脱敏。
化疗超敏反应及脱敏管理是肿瘤化疗过程中的重要环节，需要医生、护士等多学科团队密切协作，充分评估风险与获益，以保障患者化疗的安全和有效性。