一、引言
免打结缝线在外科手术中应用逐渐增多，为规范其在医院的管理，提高使用安全性与有效性，基于循证医学证据，国内多学科专家共同制定本共识。
二、免打结缝线概述
原理与结构：免打结缝线通常由特殊材质制成，一端带有预成型的结或锁扣结构。这种设计旨在简化手术缝合过程，避免传统手工打结的复杂性。例如，部分免打结缝线采用记忆合金材质，在特定温度或外力作用下，结或锁扣能稳定固定。
优势：节省手术时间，尤其在复杂手术或大量缝合操作中，可显著减少打结耗时，提高手术效率；降低因手工打结技术差异导致的结扣不牢固风险，保证缝合的稳定性和均一性；减少组织异物反应，一些免打结缝线的结扣设计更为平滑，对组织刺激小。
局限性：成本相对较高，可能增加患者经济负担；部分免打结缝线的适用范围有限，如某些复杂组织缝合或特定部位手术，可能仍需传统手工打结；若操作不当，预成型结或锁扣可能出现松动、断裂等问题。
三、免打结缝线的合理使用
适应证
普外科手术：在胃肠道吻合、腹壁缝合等操作中，免打结缝线可加快缝合速度，减少术后切口裂开风险。例如，在胃大部切除术后的胃肠道吻合，其能快速完成缝合，且结扣稳定，利于吻合口愈合。
妇产科手术：适用于剖宫产、子宫切除术等。剖宫产手术中，用于腹壁和子宫肌层缝合，可提高缝合效率，减少产妇术中出血时间，促进术后恢复。
整形外科手术：对于精细部位的缝合，如面部整形手术，免打结缝线可减少组织反应，降低瘢痕形成风险，同时保证缝合的精细度和美观度。
禁忌证
感染手术：在严重感染或污染的手术部位，由于免打结缝线的结扣或锁扣结构可能成为细菌滋生的隐匿部位，增加感染扩散风险，故不建议使用。
特殊组织缝合：如肌腱、神经等需要精确对合且承受较大张力的组织，目前免打结缝线可能无法满足其特殊的力学和愈合要求，应谨慎使用。
四、医院管理策略
采购管理
需求评估：医院采购部门联合外科各科室，基于手术量、手术类型及临床反馈，定期评估免打结缝线的使用需求。分析不同科室对免打结缝线规格、材质的需求差异，如骨科手术可能需要更坚韧、抗拉力强的免打结缝线，而眼科手术则要求缝线更纤细、柔韧性好。
供应商选择：选择具有良好信誉、生产质量可靠的供应商。审查供应商的生产资质、质量控制体系，评估其供货能力和售后服务，确保产品质量稳定和供应及时性。
成本效益分析：对比不同品牌、规格免打结缝线的价格与性能，综合考虑其对手术效果、术后恢复及患者预后的影响，选择性价比高的产品。同时，关注医保政策对免打结缝线的报销情况，减轻患者经济负担。
库存管理
库存分类：根据免打结缝线的材质、规格、适用手术类型等进行分类存放，便于快速查找和取用。例如，按可吸收与不可吸收材质分类，再细分不同线径规格。
库存监测：建立信息化库存管理系统，实时监控免打结缝线的库存数量、出入库情况。设置库存预警值，当库存低于预警值时，及时提醒采购部门补货，避免缺货影响手术开展。
有效期管理：定期检查免打结缝线的有效期，遵循先进先出原则，防止过期产品流入临床。对临近过期产品，及时与供应商协商处理，减少浪费。
临床使用管理
培训与教育：医院组织针对免打结缝线使用的专项培训，由经验丰富的外科医生和产品专员讲解免打结缝线的原理、操作技巧、适用范围及注意事项。通过理论授课、操作演示、模拟练习等方式，提高医护人员的使用技能和认知水平。
操作规范制定：各科室结合自身手术特点，制定免打结缝线的详细操作规范。明确不同手术部位、组织类型的缝合方法、张力控制及结扣固定要点等，确保临床使用的规范性和安全性。
质量反馈与改进：建立临床使用反馈机制，鼓励医护人员及时反馈免打结缝线在使用过程中出现的问题，如结扣松动、缝线断裂等。医院组织相关专家分析问题原因，与供应商沟通改进措施，优化产品质量和使用效果。
五、使用效果评估
评估指标
手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、缝合难度等。对比使用免打结缝线与传统缝线的手术时间，评估其对手术效率的提升；观察术中出血量，判断免打结缝线对组织损伤程度及止血效果。
术后恢复指标：如切口愈合时间、并发症发生率等。统计术后切口愈合时间，评估免打结缝线对组织愈合的影响；监测切口感染、裂开等并发症发生率，评价其安全性。
患者满意度：通过问卷调查或面谈方式，了解患者对手术切口美观度、疼痛程度等方面的满意度，综合评估免打结缝线对患者就医体验的影响。
评估方法
前瞻性研究：选取一定数量的同类手术患者，随机分为免打结缝线组和传统缝线组，按照统一的观察指标和标准，对两组患者的手术及术后情况进行跟踪观察和比较。
回顾性分析：收集既往使用免打结缝线的手术病例资料，分析其使用效果及相关指标。同时，与历史同期使用传统缝线的病例进行对比，总结免打结缝线的优势与不足。
结果应用：根据评估结果，调整免打结缝线的采购策略、库存管理方式及临床使用规范。对于效果良好的产品，可扩大采购量和使用范围；对于存在问题的产品，与供应商协商改进或更换产品。同时，将评估结果反馈给医护人员，指导临床合理使用免打结缝线，不断提高医疗质量。