阴茎增粗术专家共识
一、引言
阴茎增粗术旨在改善阴茎外观与功能，提高患者生活质量。为规范该手术操作，保障医疗质量与安全，国内相关领域专家经研讨制定本共识。
二、手术医师资质
专业背景：实施阴茎增粗术的医师应具备泌尿外科或整形外科专业背景，经过系统的男科或整形美容外科培训。
经验要求：需有一定数量的阴茎相关手术操作经验，如包皮环切术、阴茎矫形术等，熟练掌握阴茎局部解剖结构和手术技巧。对于复杂的阴茎增粗手术，应由高年资主治医师及以上职称的医师主刀。
三、手术级别划分
阴茎增粗术依据技术难度、风险程度等因素，通常划分为 Ⅲ 级手术。该级别手术要求在具备相应设备和技术条件的医疗机构开展，手术团队需具备应对术中、术后各种并发症的能力。
四、适应证与禁忌证
适应证
先天性阴茎短小：阴茎在勃起状态下长度小于正常范围（一般认为勃起长度小于 9cm，且不能满足配偶性需求），同时排除内分泌等全身性疾病导致的阴茎发育不良。
阴茎体皮肤过薄：因外伤、感染等原因导致阴茎体皮肤瘢痕化、变薄，影响阴茎外观和功能，可考虑通过阴茎增粗术改善。
心理因素导致的阴茎短小焦虑：患者阴茎大小在正常范围内，但因心理因素对阴茎大小过度关注，产生严重焦虑情绪，经心理评估和治疗无效，强烈要求手术者。
禁忌证
全身情况不佳：患者存在严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术；患有未控制的糖尿病、高血压等慢性疾病，增加手术风险。
局部病变：阴茎局部存在急慢性感染，如龟头炎、尿道炎等，需待感染控制后再考虑手术；阴茎海绵体硬结症患者，手术可能加重病情，应谨慎评估。
精神心理障碍：患有严重精神疾病，如精神分裂症、躁狂抑郁症等，无法配合手术及术后治疗者；对手术效果抱有不切实际幻想，心理预期过高者。
五、术前评估
病史采集：详细询问患者的出生史、生长发育史、既往疾病史、手术史、外伤史、家族史等，尤其关注是否存在内分泌疾病、神经系统疾病等可能影响阴茎发育的因素。了解患者对手术的期望和动机，评估其心理状态。
体格检查：进行全面的体格检查，重点检查阴茎的长度、周径、勃起功能、阴茎海绵体及尿道海绵体的质地、有无硬结等。同时检查睾丸大小、质地，评估第二性征发育情况。
实验室检查：常规检查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂、传染病筛查等，了解患者全身健康状况。对于怀疑内分泌异常者，需进一步检查性激素六项（睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、孕酮）、甲状腺功能等。
特殊检查：勃起功能障碍患者可进行夜间阴茎勃起监测（NPT）、阴茎海绵体注射血管活性药物试验（ICI）、阴茎彩色多普勒超声（CDDU）等检查，评估阴茎勃起功能及血管情况。对于先天性阴茎发育不良者，可考虑进行染色体检查、基因检测等，明确病因。
六、手术方式
自体组织移植法
真皮脂肪瓣移植：从患者自身腹部、臀部等部位切取适量的真皮脂肪组织，修剪成合适形状后移植到阴茎体白膜表面，以增加阴茎周径。该方法的优点是组织相容性好，无排异反应；缺点是供区会留下手术瘢痕，且移植的脂肪组织可能部分吸收，影响增粗效果。
筋膜组织移植：常用的有阴茎浅筋膜、阴囊肉膜等。将这些筋膜组织分离后，包裹在阴茎体白膜表面，起到增粗阴茎的作用。筋膜组织血运丰富，成活率较高，但手术操作相对复杂，对技术要求较高。
人工材料植入法
硅胶假体植入：硅胶材料具有良好的生物相容性和稳定性。手术时在阴茎体白膜与 Buck 筋膜之间分离出合适的腔隙，将硅胶假体植入其中，可有效增加阴茎周径。但硅胶假体存在移位、外露等风险，一旦发生感染，处理较为困难。
膨体聚四氟乙烯（ePTFE）植入：ePTFE 材料质地柔软，有微孔结构，组织可长入其中，固定效果较好。将其裁剪成合适形状植入阴茎体，可使阴茎增粗。然而，该材料价格较高，且植入后也有感染、排异等潜在风险。
注射填充法
透明质酸注射：透明质酸是一种天然的生物材料，具有良好的组织相容性和保湿性。将透明质酸注射到阴茎皮下组织，可即时增加阴茎周径。但透明质酸会逐渐被人体吸收，效果维持时间较短，通常需要多次注射。
自体脂肪注射：抽取患者自身腹部、大腿等部位的脂肪，经过处理后注射到阴茎体皮下或白膜表面。自体脂肪来源丰富，无排异反应，但脂肪注射后存在一定的吸收率，可能导致增粗效果不均匀，且多次注射有形成脂肪结节的风险。
七、手术操作要点
切口选择：根据不同的手术方式和患者具体情况选择合适的切口。如采用自体组织移植法，可在阴茎根部、耻骨上或阴囊等部位做切口；人工材料植入法多在阴茎冠状沟或阴茎体侧方做切口；注射填充法一般通过注射器直接穿刺注射，无需切口。
组织分离与植入：在进行自体组织移植或人工材料植入时，需在阴茎白膜表面小心分离出合适的腔隙，注意避免损伤白膜、海绵体及神经血管束。植入组织或材料后，要确保其位置准确、固定良好，避免移位。
止血与缝合：手术过程中要彻底止血，防止术后形成血肿。缝合切口时，要注意层次对合，避免留有死腔，减少感染的发生。对于注射填充法，注射后需适当按压，使填充材料分布均匀。
八、术后处理
一般处理：术后患者需卧床休息，减少阴茎活动，避免勃起。可适当使用雌激素等药物抑制阴茎勃起，减轻疼痛和出血风险。给予抗生素预防感染，一般用药 3 - 5 天。
伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况。如有缝线，一般在术后 7 - 10 天拆除。对于注射填充部位，避免外力挤压。
康复指导：指导患者在术后 1 个月内避免性生活，3 个月内避免剧烈运动。可适当进行盆底肌锻炼，有助于促进局部血液循环和恢复勃起功能。告知患者术后可能出现的情况，如阴茎肿胀、疼痛等，使其有心理准备。
九、并发症及处理
感染
原因：手术操作过程中无菌操作不严格、术后伤口护理不当、患者自身抵抗力低下等。
表现：伤口红肿、疼痛加剧，伴有发热，切口有脓性分泌物。
处理：加强伤口换药，根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。如感染严重，形成脓肿，需及时切开引流，取出植入的材料或清除坏死组织。
出血与血肿
原因：术中止血不彻底、术后阴茎勃起导致血管破裂。
表现：伤口渗血，阴茎局部肿胀，形成血肿，皮肤呈青紫色。
处理：少量出血可通过局部压迫止血；较大血肿需及时打开切口，清除血肿，彻底止血后重新缝合。
阴茎畸形
原因：植入材料分布不均匀、自体组织移植后吸收不对称、手术操作损伤阴茎海绵体或白膜等。
表现：阴茎外观扭曲、增粗效果不对称。
处理：轻度畸形可通过按摩、理疗等方法改善；严重畸形需再次手术进行矫正。
勃起功能障碍
原因：手术损伤阴茎海绵体、神经血管束，术后心理因素等。
表现：阴茎勃起困难或勃起不坚，无法完成性生活。
处理：对于因心理因素导致的勃起功能障碍，需进行心理疏导和性康复治疗；因器质性损伤引起的，可根据具体情况采用药物治疗（如西地那非等）、真空勃起装置治疗或手术修复等方法。
材料相关并发症
原因：人工材料的排异反应、移位、外露等。
表现：植入部位出现疼痛、肿胀、异物感，材料外露可导致伤口不愈合。
处理：一旦出现排异反应或材料移位、外露等情况，需及时取出材料，进行相应的对症处理。
十、疗效评估
阴茎外观评估：通过测量阴茎疲软和勃起状态下的周径，与术前对比，评估增粗效果。同时观察阴茎形态是否自然，有无畸形、不对称等情况。可采用摄影记录的方式，直观展示手术前后阴茎外观的变化。
患者满意度评估：采用问卷调查或面对面访谈的方式，了解患者对手术效果的主观感受，包括对阴茎外观的满意度、性生活质量的改善情况、心理状态的变化等。患者满意度是评估手术疗效的重要指标之一。
性功能评估：通过询问患者性生活频率、勃起功能、性交满意度等方面的情况，结合勃起功能相关检查（如 NPT、CDDU 等），评估手术对患者性功能的影响。性功能的改善是阴茎增粗术的重要目标之一。评估时间应在术后 3 - 6 个月，待手术效果稳定后进行。