一、引言
肌肉减少症在老年人中较为常见，会增加跌倒、骨折、失能等风险，严重影响老年人生活质量和健康。为规范老年肌肉减少症的筛查、诊断与营养干预，制定本指南。
二、筛查
（一）筛查工具
简易肌肉功能测试（ SARC - F ）
内容：通过 5 个问题评估肌肉减少症风险，包括 Strength（握力）：能否将 10 磅（约 4.5kg）重的物体举过头顶；Ambulation（步速）：能否无需辅助在室内行走；Rise（从椅子上站起）：能否从无扶手椅子上站起 5 次；Climb（爬楼梯）：能否爬上一段楼梯；Falls（跌倒）：过去 1 年是否跌倒≥1 次。
评分与意义：每个问题回答 “是” 得 1 分，总分 0 - 2 分表示低风险，3 - 5 分表示高风险，高风险者需进一步评估。
老年人肌肉减少症风险评估量表（MUST）
内容：从肌肉力量、肌肉质量和躯体功能三方面评估。肌肉力量通过握力测试；肌肉质量采用双能 X 线吸收法（DXA）、生物电阻抗分析（BIA）等测量；躯体功能评估步速等。
评分与意义：根据各项指标综合评分，判断肌肉减少症风险程度，分数越高风险越大。
（二）筛查流程
初筛：针对 65 岁及以上老年人，可首先使用 SARC - F 问卷进行快速初筛。在社区卫生服务中心、养老机构等场所，由医护人员或经过培训的工作人员进行询问并记录得分。
复筛：初筛结果为高风险的老年人，需进一步采用 MUST 量表进行复筛。复筛过程可能涉及到一些仪器测量，如握力计测量握力、利用 BIA 设备测量肌肉质量等，一般可在医院的老年科或康复科完成。
三、诊断
（一）诊断标准
肌肉力量下降：采用握力计测量握力，男性握力＜26kg，女性握力＜18kg，提示肌肉力量下降。
肌肉质量减少：通过 DXA 测量四肢骨骼肌质量指数（ASM / 身高 ²， ASM：四肢骨骼肌质量），男性＜7.0kg/m²，女性＜5.4kg/m²；或使用 BIA 测量，男性＜7.0kg/m²，女性＜5.7kg/m²，可判断为肌肉质量减少。
躯体功能减退：常用步速评估，以自然速度行走 4 - 6 米，步速＜0.8m/s，表明躯体功能减退。
符合肌肉力量下降，同时伴有肌肉质量减少或躯体功能减退其中一项，即可诊断为肌肉减少症。
（二）诊断流程
详细病史采集：询问老年人的基础疾病史，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等，这些疾病可能与肌肉减少症相关；了解生活方式，包括饮食、运动、吸烟饮酒情况等；家族史中关注有无类似肌肉减少情况。
体格检查：除测量握力、步速外，还需对全身肌肉进行触诊，观察肌肉萎缩情况；检查关节活动度，排除因关节疾病影响躯体功能。
实验室检查：检测血清蛋白水平，如白蛋白、前白蛋白等，评估营养状况；检测炎症指标，如 C 反应蛋白（CRP），炎症可能参与肌肉减少症发生发展；对于部分患者，可检测血清维生素 D、甲状旁腺激素等，了解钙磷代谢与肌肉功能的关系。
影像学检查：根据情况选择 DXA、BIA 等检查肌肉质量，必要时可行磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT），更准确评估肌肉形态、结构及脂肪浸润情况。
四、营养干预
（一）能量与蛋白质
能量摄入：根据老年人身体活动水平，一般轻体力活动者每日能量摄入 30 - 35kcal/kg 体重，中体力活动者 35 - 40kcal/kg 体重，重体力活动者 40kcal/kg 体重以上。能量来源应均衡，碳水化合物占 50% - 65%，脂肪占 20% - 30%，蛋白质占 15% - 20%。
蛋白质摄入：推荐老年人每日蛋白质摄入量为 1.0 - 1.2g/kg 体重，对于已确诊肌肉减少症的患者，可增加至 1.2 - 1.5g/kg 体重。优先选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类及其制品等。例如，每天可摄入 1 个鸡蛋、250ml 牛奶、100 - 150g 瘦肉或鱼肉、50 - 100g 豆类。蛋白质应均匀分配到三餐中，每餐摄入 20 - 30g 优质蛋白质，以更好地刺激肌肉蛋白质合成。
（二）维生素与矿物质
维生素 D：维生素 D 可促进钙吸收，维持肌肉正常功能。老年人维生素 D 推荐摄入量为 800 - 1200IU/d。可通过多晒太阳（每天上午 10 点至下午 4 点之间，暴露面部、手臂等部位皮肤 15 - 30 分钟）增加内源性维生素 D 合成；饮食中富含维生素 D 的食物有深海鱼、动物肝脏、蛋黄等；必要时可补充维生素 D 制剂，如骨化三醇等。
钙：充足的钙摄入对维持骨骼和肌肉健康至关重要。老年人钙推荐摄入量为 1000 - 1200mg/d。奶制品是钙的良好来源，如每 100ml 牛奶约含钙 100 - 120mg；豆制品、绿叶蔬菜、坚果等也含有一定量的钙。当饮食摄入不足时，可补充钙剂，如碳酸钙、枸橼酸钙等，同时注意与维生素 D 联合补充。
其他营养素：维生素 C、维生素 E 等抗氧化维生素，可减少氧化应激对肌肉的损伤；锌、镁等矿物质参与肌肉代谢，对维持肌肉功能有一定作用。可通过摄入新鲜水果、蔬菜、全谷物等食物保证这些营养素的摄入。
（三）特殊营养补充剂
ω - 3 多不饱和脂肪酸：具有抗炎作用，有助于改善肌肉功能。可通过食用深海鱼油补充，推荐剂量为每天补充 ω - 3 多不饱和脂肪酸 0.25 - 2g，主要成分包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。
肌酸：能增加肌肉力量和质量，提高肌肉耐力。一般建议每天补充 3 - 5g 肌酸，可与碳水化合物同时服用，以促进肌酸吸收。但对于肾功能不全者需谨慎使用。
（四）营养干预实施与监测
营养教育：通过举办健康讲座、发放宣传手册等方式，向老年人及家属普及肌肉减少症的营养知识，包括饮食结构调整、食物选择等。指导老年人根据自身情况制定合理饮食计划，提高营养干预的依从性。
个性化方案制定：考虑老年人的基础疾病（如糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，高血压患者需限盐等）、饮食习惯、经济状况等因素，制定个性化的营养干预方案。例如，对于素食老年人，需注重植物蛋白的合理搭配，保证优质蛋白质摄入。
营养状况监测：定期监测老年人的体重、身体成分（如肌肉质量、脂肪含量等）、血清蛋白水平等指标，评估营养干预效果。每 3 - 6 个月进行一次全面评估，根据评估结果及时调整营养干预方案。