适应证
乳腺癌乳房切除术后有乳房再造意愿的患者 。
乳房皮肤组织量不足或预计假体体积较大的患者.
术后需要放射治疗或待术后病理确定是否需要放射治疗的患者.
患者精神和身体状况良好，无严重的内科疾病，能耐受乳腺癌切除后的乳房再造手术.
一期乳房再造失败的患者.
禁忌证
存在重要脏器有器质性疾病，或患有全身性疾病不能耐受手术者.
有凝血机制障碍者.
患严重糖尿病者.
未成年患者.
有肿瘤复发或转移征象者.
对手术效果有不切实际要求者.
精神病患者或情绪不稳定者.
术前评估
需要全面了解患者既往手术史、手术区域放疗史等.
术前影像学检查可明确原发肿瘤的位置、大小与周围组织结构的毗邻关系，以及是否存在多灶、多中心病变，有无远处转移等，为外科治疗方案提供参考依据.
对于延期乳房再造患者，术前需要评估患侧胸壁局部皮肤质量、厚度、皮下肌肉完整性等.
建议完成术前 breast-q 问卷.
需告知患者乳房再造预期效果和并发症等情况，并签署知情同意书.
第一期扩张器置入技术操作流程
术前设计、画线：术前标记胸腹正中矢状线、双侧乳房下皱襞线，手术剥离范围，以及手术切口，标记肿物体表投影，并测量双侧乳房相关径线并记录数据.
拍摄照片：患者站立位，双手自然下垂，使用数码相机，在同一光源、同一背景下拍摄手术前后正位、左（右）侧 45° 位斜位、左（右）侧 90° 侧位标准照片，照片范围包括肩部至脐部水平.
切口选择：根据手术入路的不同可分为开放手术切口和腔镜手术切口.
开放手术切口：同期行保留乳头乳晕的乳房切除术，可采用放射状切口、乳房下皱襞切口等，优选的切口为乳房下皱襞切口和放射状切口；同期行保留皮肤的乳房切除术，可采用环乳晕切口等；延期乳房再造常采用既往手术瘢痕切口.
腔镜手术切口腔：镜手术根据入路有单孔法及多孔法，多采用经腋窝单孔法入路，但该项技术尚缺乏高级别循证医学证据支持.
置入层次选择：根据扩张器放置的解剖层面，可分为全胸肌后再造、部分胸肌后再造和胸肌前再造.
第二期假体置换技术操作流程
手术时机：一般在扩张器注水扩张完成，皮肤软组织充分扩张且稳定后进行，多在扩张器置入术后 3-6 个月左右，具体时间需根据患者个体情况和扩张效果确定。
切口选择：多选择原扩张器置入切口，以减少新的手术瘢痕。若原切口不利于假体置入操作或影响术后美观，可根据具体情况适当调整切口位置，但需注意保护乳房的美学单位和血供。
假体选择：需综合考虑患者的身体状况、乳房基础条件、对侧乳房大小和形态、患者的期望等因素，选择合适的假体类型、形状、大小和质地。
假体置入层次：与扩张器置入层次相对应，一般选择在胸肌后或胸肌前间隙置入假体，具体层次需根据患者的胸壁肌肉厚度、软组织覆盖情况以及医生的经验和技术来确定。
术后处理：术后需密切观察患者的生命体征和伤口情况，保持伤口清洁干燥，预防感染。同时，需对乳房进行适当的加压包扎和固定，以促进假体的固定和塑形，减少术后并发症的发生。
常见并发症及处理
感染：术中严格遵守无菌操作原则，术后合理使用抗生素，一旦发生感染，需及时清创引流，取出扩张器或假体，待感染控制后再考虑二期手术。
血肿：手术中仔细止血，术后放置引流管，密切观察引流情况，若出现血肿，需及时清除血肿，重新止血。
扩张器或假体移位：术中准确放置扩张器或假体，术后避免过度外力挤压乳房，若发生移位，需根据移位的程度和时间，选择合适的时机进行调整或重新手术。
包膜挛缩：术后定期按摩乳房，促进假体周围包膜的软化，若包膜挛缩严重影响乳房形态和手感，需再次手术切除包膜或更换假体.
皮肤坏死：术前评估患者的皮肤血运情况，术中避免过度剥离皮肤，术后注意观察皮肤颜色、温度和血运情况，若出现皮肤坏死，需及时清创换药，促进创面愈合，必要时需进行植皮手术。
术后随访
术后需定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况和乳房再造效果，及时发现并处理可能出现的并发症。
随访内容包括患者的一般情况、乳房形态和手感、伤口愈合情况、有无并发症等，同时需进行相关的影像学检查，以评估假体的位置和周围组织的情况。
建议术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月定期随访，以后每年随访一次。