自体皮片游离移植技术临床操作专家共识
一、引言
自体皮片游离移植是治疗皮肤软组织缺损的重要手段，为规范操作，提高疗效，由国内烧伤、整形等领域专家制定本共识。
二、适应证与禁忌证
适应证
创伤修复：各类急性创伤，如机械伤、烧伤、撕脱伤等导致的皮肤软组织缺损，在无法直接缝合或局部皮瓣转移修复时适用。
皮肤病变切除后修复：良性皮肤肿瘤（如色素痣、脂肪瘤等）、皮肤恶性肿瘤（切除后切缘阴性）切除后，若创面无法直接拉拢缝合，可考虑皮片移植。
整形美容修复：如瘢痕挛缩松解后创面、体表器官再造（如眼睑再造、口唇再造等）的皮肤覆盖。
禁忌证
全身情况：患者存在严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术；患有严重感染性疾病，如败血症、脓毒血症等；凝血功能障碍，有出血倾向。
局部情况：创面有严重感染，细菌培养菌落数超过 10⁵CFU/g 组织；受区血运不佳，如放射性溃疡、瘢痕化严重的创面；局部有活动性出血未得到有效控制。
三、术前准备
患者评估
全身评估：详细询问病史，包括既往疾病史、过敏史、用药史等；进行全面体格检查，评估患者营养状况、心肺功能等；完善相关实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等。
局部评估：明确创面部位、大小、形状、深度，以及周围皮肤的色泽、质地、弹性等；评估受区血运情况，可通过观察创面渗血、局部皮肤温度、毛细血管充盈试验等方法。对于深度创面，需判断是否存在肌腱、神经、血管、骨骼等深部组织暴露。
供皮区选择
原则：根据受区部位、大小、功能及外观要求，选择色泽、质地、厚度相近的供皮区；尽量选择隐蔽部位，减少对外观的影响；供皮区应易于切取和包扎，且不影响局部功能。
常见供皮区：头皮，适用于大面积烧伤患者，可反复取皮；大腿，皮肤厚，供皮量大，常用于修复躯干、四肢等部位创面；腹部，皮肤松弛，供皮面积大，适合修复较大面积创面；上臂内侧，皮肤薄而柔软，适合修复面部、颈部等部位创面。
术前准备措施
患者准备：向患者及家属充分沟通手术必要性、风险及预后，签署知情同意书；术前剃除供皮区及受区周围毛发，清洁皮肤，如为烧伤创面，需彻底清创；术前禁食禁水，遵医嘱预防性使用抗生素。
器械准备：准备取皮刀（如手动滚轴取皮刀、鼓式取皮机、电动取皮刀等）、供皮区及受区手术器械（手术刀、镊子、剪刀、止血钳等）、敷料（凡士林油纱、纱布、棉垫等）、绷带、弹力套等。
四、皮片切取技术
皮片分类及特点
刃厚皮片：包含表皮和部分真皮乳头层，厚度 0.2 - 0.25mm，抗感染能力强，移植后易存活，但后期挛缩严重，质地差，常用于感染创面或大面积烧伤患者的早期创面覆盖。
中厚皮片：包含表皮和部分真皮，厚度 0.3 - 0.6mm，又分为薄中厚皮片（0.3 - 0.4mm）和厚中厚皮片（0.4 - 0.6mm）。薄中厚皮片兼具一定抗感染能力和较好的外观质地，应用广泛；厚中厚皮片移植后外观、质地更接近正常皮肤，但抗感染能力相对较弱，常用于关节、面部等功能和外观要求较高部位的修复。
全厚皮片：包含表皮和真皮全层，移植后外观、质地及耐磨性好，挛缩轻，但对受区条件要求高，血运不佳时不易存活，多用于手掌、足底、面部等重要部位的小面积创面修复。
切取方法
手动滚轴取皮刀取皮：常用于切取刃厚皮片或薄中厚皮片。供皮区常规消毒、铺巾，用取皮刀在供皮区表面涂抹适量液体石蜡作为润滑剂；调整取皮刀刻度至所需皮片厚度，助手用木板在供皮区一端绷紧皮肤，术者持刀与皮肤呈 15 - 30° 角切入皮肤，然后匀速推进取皮刀，边推进边保持适当张力，切取所需大小皮片。
鼓式取皮机取皮：可切取较厚且厚度均匀的皮片，常用于中厚皮片切取。安装鼓式取皮机刀片，调整刻度至所需皮片厚度；在鼓面及供皮区表面均匀涂抹胶水，待胶水稍干后，将鼓面轻压在供皮区一端，待鼓面与皮肤黏附牢固后，顺时针转动鼓面，同时持刀匀速推进，切取皮片。
电动取皮刀取皮：操作方便、效率高，可精确控制皮片厚度。接通电源，安装取皮刀刀片，调节皮片厚度旋钮；供皮区涂抹液体石蜡，助手绷紧皮肤，术者启动取皮刀，以适当速度和压力在供皮区移动取皮刀，切取皮片。
全厚皮片切取：在供皮区按创面大小和形状设计切口，用手术刀全层切开皮肤，然后用镊子提起皮片边缘，在皮下组织层锐性分离，将皮片完整切下，修剪皮片边缘多余脂肪组织。
五、受区处理与皮片移植
受区处理
清洁创面：用生理盐水反复冲洗创面，清除异物、血凝块及失活组织；对于污染严重的创面，可用 3% 过氧化氢溶液冲洗后再用生理盐水冲洗。
止血：采用压迫止血、电凝止血或结扎止血等方法，彻底止血，避免术后皮片下积血影响皮片存活。对于较大血管出血，需妥善结扎或缝合止血。
创面修整：修剪创面边缘不整齐的皮肤或瘢痕组织，使创面边缘相对规整，利于皮片贴合。若创缘存在潜行分离，需将其切开，使其变为平坦创面。
皮片移植
皮片剪裁：根据受区创面形状和大小，将切取的皮片进行适当剪裁，使其与创面形状相符。对于不规则创面，可采用 “邮票” 状、“网状” 等方式对皮片进行裁剪，以增加皮片与创面的接触面积，促进皮片存活。“邮票” 状皮片移植是将皮片剪成约 0.5 - 1cm² 大小的小块，均匀平铺在创面上；网状皮片移植是使用网状切皮机将皮片切成网状，扩大皮片面积，一般扩张比例为 1:1.5 - 1:3。
皮片固定：将剪裁好的皮片平整铺于受区创面上，用细丝线或医用胶水进行固定。丝线固定时，采用间断缝合或连续缝合的方式，缝合间距约 0.5 - 1cm，注意缝合时勿过深，以免损伤深部组织；医用胶水固定时，将胶水均匀涂抹在皮片与创面接触处，轻轻按压皮片使其与创面贴合紧密。
包扎：皮片固定后，在皮片表面覆盖一层凡士林油纱，以防止皮片与外层敷料粘连；再覆盖多层纱布及棉垫，用绷带适当加压包扎，压力要均匀适中，既能保证皮片与创面紧密贴合，又不影响局部血运。对于关节等活动部位，可采用石膏托或支具进行制动，减少皮片移动，利于皮片存活。
六、术后处理
一般处理
体位与制动：术后患者应保持舒适体位，避免压迫移植皮片；对于肢体部位的皮片移植，适当抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀；关节部位术后需制动 1 - 2 周，防止皮片因活动而移位。
饮食与营养：给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进创面愈合和机体恢复；对于存在贫血或低蛋白血症的患者，应及时纠正。
病情观察：密切观察患者生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等；观察移植皮片的色泽、温度、毛细血管充盈情况，以及有无渗血、渗液、肿胀等异常情况。若皮片颜色苍白或发黑，提示可能存在血运障碍，需及时处理。
换药与拆线
换药：术后 2 - 3 天打开外层敷料，观察皮片存活情况，若皮片下无积血、积液，可重新包扎；若皮片下有少量积血、积液，可在严格无菌操作下用注射器抽吸；若积血、积液较多或皮片出现感染迹象，需拆除部分缝线，充分引流。一般术后 7 - 10 天拆除内层凡士林油纱。
拆线：丝线缝合固定的皮片，头面部术后 5 - 7 天拆线，躯干、四肢术后 7 - 10 天拆线；若采用可吸收缝线缝合，一般无需拆线。
康复治疗
功能锻炼：皮片成活后，应尽早指导患者进行功能锻炼，以防止关节挛缩、肌肉萎缩等并发症。对于肢体部位的皮片移植，从被动活动逐渐过渡到主动活动，活动强度和范围逐渐增加。
抗瘢痕治疗：术后 2 - 3 周，待皮片完全愈合后，可根据情况采取抗瘢痕治疗措施，如外用硅酮凝胶、弹力套压迫、激光治疗等，以减轻瘢痕增生，改善外观和功能。
七、并发症及处理
皮片下血肿
原因：多由于术中止血不彻底，术后包扎不当或患者过早活动导致皮片下出血。
表现：术后皮片肿胀、隆起，颜色暗红，触之有波动感。
处理：少量血肿可在严格无菌操作下用注射器抽吸，然后重新加压包扎；较大血肿需拆除部分缝线，清除血肿，彻底止血后重新包扎。
感染
原因：创面污染严重、术中无菌操作不严格、术后包扎不当或患者自身抵抗力低下等。
表现：皮片周围红肿、疼痛，皮片表面有脓性分泌物，体温可升高。
处理：加强创面换药，根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素；若感染严重导致皮片坏死，需及时清除坏死皮片，待感染控制后再次行皮片移植。
皮片移位
原因：术后包扎不牢固、患者过早活动或局部制动不佳。
表现：皮片偏离原来位置，与创面贴合不紧密。
处理：若皮片移位不严重，可重新调整皮片位置并妥善固定；若皮片移位明显且已无法存活，需清除皮片，待创面条件允许时再次移植。
瘢痕增生
原因：皮片移植后局部组织修复过程中纤维组织过度增生，与皮片种类、受区部位、感染等因素有关。
表现：皮片移植区皮肤增厚、变硬，表面粗糙，呈暗红色或褐色，可伴有瘙痒、疼痛等症状。
处理：早期可采用弹力套压迫、外用抗瘢痕药物等方法；对于增生明显的瘢痕，可采用激光治疗、瘢痕内注射糖皮质激素、手术切除等方法。