一、引言
脱发是常见的毛发疾病，严重影响患者生活质量。自体单采富血小板血浆（PRP）治疗脱发具有一定疗效。为规范其临床应用，国内专家经研讨制定本共识。
二、PRP 治疗脱发的作用机制
生长因子释放：PRP 含有多种生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子 - 1（IGF - 1）、转化生长因子 - β（TGF - β）等。当 PRP 注射到头皮组织后，血小板激活并释放这些生长因子。PDGF 可促进毛囊周围成纤维细胞的增殖和迁移，为毛囊提供必要的营养支持，刺激毛囊从休止期进入生长期；VEGF 能促进血管生成，增加毛囊的血液供应，确保毛囊获得充足的氧气和营养物质，维持毛囊正常生长；IGF - 1 调节毛囊细胞的增殖和分化，对毛囊的生长和发育起到关键作用；TGF - β 参与调节细胞外基质的合成与重塑，有助于维持毛囊微环境的稳定。
炎症调节：脱发过程中常伴有毛囊周围的炎症反应，炎症因子可干扰毛囊的正常生长周期。PRP 具有一定的抗炎特性，它可以调节炎症细胞的活性，减少炎症因子如白细胞介素 - 1（IL - 1）、肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）等的释放，减轻毛囊周围的炎症，为毛囊生长创造有利的微环境。
细胞外基质重塑：PRP 能刺激成纤维细胞合成和分泌胶原蛋白、弹性纤维等细胞外基质成分，改善毛囊周围的细胞外基质结构。这不仅有助于增强毛囊的固定和支持，还能调节毛囊与周围细胞间的信号传导，促进毛囊的正常发育和毛发的生长。
三、PRP 制备
血液采集
患者准备：采集前详细询问患者病史，排除血液系统疾病、感染性疾病、恶性肿瘤等禁忌证。告知患者采集过程及可能出现的不适，签署知情同意书。患者在采集前应保持正常饮食和作息，避免服用影响血小板功能的药物，如阿司匹林等，若正在服用，需根据药物半衰期停药一段时间。
采集部位与器材：一般选择肘正中静脉进行采血，使用无菌、无热原的采血器材，如真空采血管。采血量根据制备 PRP 的方法和所需剂量而定，通常为 10 - 60ml。
制备方法
离心法：是目前常用的制备方法。将采集的血液放入离心机中，通过不同转速和时间的离心，使血液成分分层。一般先以较低转速（如 1500 - 2000rpm）离心 5 - 10 分钟，使红细胞沉降，上层为富含血小板的血浆（PRP）和贫血小板血浆（PPP）。然后将上层血浆转移至另一离心管，再以较高转速（如 3000 - 4000rpm）离心 5 - 10 分钟，使血小板进一步浓缩，去除上层部分 PPP，剩余部分即为 PRP。不同离心机和离心条件可能会影响 PRP 中血小板的浓度和活性，需根据设备和实验结果进行优化。
单采法：利用血细胞分离机进行单采，可直接从全血中分离出高浓度的血小板。该方法能更精准地控制血小板的采集量和浓度，且对血小板的活性影响较小。但设备成本较高，操作相对复杂，需要专业技术人员操作。
质量控制
血小板浓度检测：采用血细胞分析仪检测 PRP 中血小板的浓度，一般认为 PRP 中血小板浓度应达到全血血小板浓度的 2 - 5 倍，才能保证治疗效果。不同疾病和治疗部位可能对血小板浓度有不同要求，需根据临床研究和实践经验进行调整。
无菌检测：PRP 制备过程需严格遵守无菌操作原则，制备完成后进行无菌检测，可采用细菌培养的方法，将 PRP 样本接种于血平板等培养基上，在 37℃恒温培养箱中培养 24 - 48 小时，观察有无细菌生长，确保 PRP 无细菌污染。
内毒素检测：使用鲎试剂法检测 PRP 中的内毒素含量，内毒素含量应低于规定标准，以避免引起发热等不良反应。
四、脱发类型与 PRP 治疗适应证
雄激素性脱发（AGA）：是最常见的脱发类型，男女均可发病。对于轻、中度 AGA 患者，PRP 治疗可作为一种有效的治疗选择。研究表明，PRP 治疗可改善毛囊微环境，促进毛发的生长，增加毛发密度和直径。尤其适用于对药物治疗（如米诺地尔、非那雄胺）不耐受或疗效不佳的患者，以及作为联合治疗方案的一部分，与药物或其他治疗方法（如低能量激光治疗）联合使用，提高治疗效果。
斑秃：一种自身免疫性脱发疾病，表现为突然出现的圆形或椭圆形脱发斑。PRP 治疗斑秃的机制除了促进毛囊生长外，还可能通过调节局部免疫反应发挥作用。对于轻度斑秃患者，PRP 治疗可促进毛发再生；对于中、重度斑秃患者，联合其他免疫调节药物治疗，可能取得更好的效果。
其他类型脱发：对于一些因外伤、手术、牵拉等原因导致的瘢痕性脱发，在瘢痕形成早期，PRP 治疗可能有助于改善局部血液循环，促进毛囊周围组织的修复和再生，一定程度上减轻脱发症状。对于产后脱发、休止期脱发等非瘢痕性脱发，PRP 治疗也可通过调节毛囊周期，促进毛发恢复正常生长。
五、治疗方案
治疗前评估
病史采集：详细询问患者脱发的病程、进展情况、家族史、既往治疗史等。了解患者的生活习惯，如饮食、睡眠、压力等因素，以及是否存在其他系统性疾病，如甲状腺疾病、糖尿病等，这些疾病可能与脱发相关。
体格检查：观察患者脱发的部位、分布、形态，判断脱发类型。检查头皮皮肤状况，有无红斑、鳞屑、炎症等。测量脱发区域的毛发密度和直径，可使用毛发显微镜或专业的毛发分析设备进行评估。
实验室检查：一般建议检查血常规、性激素六项（睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、孕酮）、甲状腺功能等，排除内分泌因素导致的脱发。对于部分患者，可进行头皮皮肤镜检查，观察毛发和头皮的微观结构，辅助诊断脱发原因。
注射方法
注射部位：根据脱发区域确定注射部位，对于弥漫性脱发，如 AGA，需在整个脱发区域进行均匀注射；对于斑秃，重点在脱发斑及其边缘进行注射。注射时应避开大血管和神经，避免损伤重要结构。
注射技术：采用皮内或皮下注射方式，使用注射器将 PRP 缓慢注射到头皮组织内。皮内注射时，进针角度约为 15 - 30°，注射量较小，一般每点 0.1 - 0.2ml；皮下注射时，进针角度约为 30 - 45°，注射量相对较大，每点 0.2 - 0.5ml。注射过程中要注意回抽，避免将 PRP 注入血管。对于面积较大的脱发区域，可采用多点注射的方法，点与点之间的距离约为 1 - 2cm。
治疗频率与疗程：一般建议首次治疗时，每 2 - 4 周注射一次 PRP，连续注射 3 - 6 次为一个疗程。完成一个疗程后，可根据患者的治疗反应和毛发恢复情况，决定是否需要继续治疗。部分患者在治疗后 3 - 6 个月可见到明显的毛发改善，如毛发增多、变粗等。后续可根据情况每 3 - 6 个月进行一次维持治疗，以巩固疗效。
六、联合治疗
与药物联合
与米诺地尔联合：米诺地尔是治疗 AGA 的常用外用药物，通过扩张头皮血管，增加毛囊血液供应促进毛发生长。PRP 与米诺地尔联合使用，可从不同机制协同促进毛发的生长。米诺地尔可改善毛囊的血液灌注，为 PRP 中的生长因子发挥作用提供更好的环境，而 PRP 的生长因子能调节毛囊细胞的增殖和分化，两者联合使用可提高治疗效果，增加毛发密度和直径。一般建议患者在使用米诺地尔的同时，按照 PRP 治疗方案进行注射治疗。
与非那雄胺联合（仅适用于男性 AGA 患者）：非那雄胺通过抑制 5α - 还原酶，减少睾酮转化为双氢睾酮，从而减轻雄激素对毛囊的损伤。PRP 与非那雄胺联合，可在调节雄激素水平的基础上，进一步改善毛囊微环境，促进毛发再生。对于中、重度男性 AGA 患者，这种联合治疗方案可能取得更好的疗效。但需注意非那雄胺的不良反应，如性功能障碍等，在治疗过程中密切观察患者情况。
与低能量激光治疗（LLLT）联合：LLLT 通过低能量激光照射头皮，刺激毛囊细胞的活性，促进毛囊从休止期向生长期转化。PRP 与 LLLT 联合，可发挥协同作用。LLLT 可增强毛囊细胞对 PRP 中生长因子的敏感性，提高生长因子的作用效果；同时，PRP 可改善毛囊周围的微环境，为 LLLT 的治疗提供更好的组织基础。联合治疗时，可在进行 PRP 注射治疗的同时，按照 LLLT 的治疗方案（如每周 2 - 3 次，每次 15 - 20 分钟）进行照射，提高脱发治疗的整体效果。
七、不良反应及处理
常见不良反应
局部疼痛：注射时和注射后短时间内，部分患者可能会感到头皮局部疼痛，这与注射操作刺激和 PRP 对局部组织的作用有关。疼痛程度因人而异，一般为轻度至中度疼痛，多数患者可耐受。
红肿：注射部位可能出现轻度红肿，这是机体对注射刺激的一种正常炎症反应。红肿通常在数小时至数天内逐渐消退。
瘀斑：由于注射过程中可能损伤局部小血管，导致血液渗出形成瘀斑。瘀斑一般在数天至两周内逐渐吸收。
处理方法
局部疼痛：对于轻度疼痛，可告知患者这是常见的反应，一般会逐渐缓解，无需特殊处理。若疼痛较明显，可在注射后冰敷 15 - 20 分钟，减轻疼痛症状。必要时可口服非甾体类抗炎药，如布洛芬等，但需注意药物的不良反应。
红肿：红肿较轻时，保持局部清洁，避免搔抓和摩擦，一般可自行消退。若红肿较严重，可外用糖皮质激素类药膏，如氢化可的松软膏等，减轻炎症反应。
瘀斑：较小的瘀斑可不做特殊处理，等待其自然吸收。为促进瘀斑吸收，可在瘀斑形成 24 小时后，局部热敷，每天 2 - 3 次，每次 15 - 20 分钟。
八、注意事项
禁忌人群：对血小板过敏者绝对禁用 PRP 治疗；患有严重血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、白血病等，由于血小板数量或功能异常，不宜进行 PRP 治疗；处于感染急性期，如头皮局部有毛囊炎、疖肿等感染性疾病，或全身性感染未得到控制的患者，应待感染治愈后再考虑 PRP 治疗，以免感染扩散；孕妇及哺乳期妇女，鉴于目前缺乏足够的安全性研究数据，不建议使用 PRP 治疗脱发。
操作规范：操作人员应经过专业培训，熟悉 PRP 制备和注射技术，严格遵守无菌操作原则，避免感染。在注射过程中，要准确把握注射部位、深度和剂量，避免损伤周围组织。同时，要密切观察患者在治疗过程中的反应，及时处理可能出现的不良反应。
患者教育：在治疗前，向患者充分解释 PRP 治疗脱发的原理、过程、可能的疗效和不良反应，让患者对治疗有正确的认识和合理的期望。告知患者治疗后需注意保持头皮清洁，避免过度搔抓和摩擦头皮，按照医生的建议进行护理和复诊。