一、引言
雄激素性秃发（AGA）是常见的非瘢痕性脱发，严重影响患者生活质量。低能量激光治疗（LLLT）是一种安全有效的治疗方法，为规范其在 AGA 治疗中的应用，国内专家制定本共识。
二、LLLT 治疗 AGA 的作用机制
细胞水平作用：低能量激光可穿透头皮组织，被细胞内的线粒体吸收。线粒体中的细胞色素 C 氧化酶是激光的主要作用靶点，激光能量的吸收可促进线粒体呼吸链中电子传递，增加三磷酸腺苷（ATP）生成，为细胞提供更多能量，从而增强毛囊细胞活性，促进毛囊从休止期向生长期转化，延长毛囊生长期。
调节生长因子：刺激毛囊细胞分泌多种生长因子，如血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子 - 1（IGF - 1）等。VEGF 可促进毛囊周围血管生成，增加毛囊血液供应，为毛囊提供更多营养物质；IGF - 1 能调节毛囊细胞增殖、分化和存活，维持毛囊生长周期的正常进行。
抗炎与免疫调节：减轻毛囊周围炎症反应，抑制 T 淋巴细胞等免疫细胞的浸润和炎症因子的释放，如白细胞介素 - 1（IL - 1）、肿瘤坏死因子 - α（TNF - α）等。这些炎症因子在 AGA 发病过程中可干扰毛囊生长周期，通过抗炎作用，LLLT 有助于创造有利于毛囊生长的微环境。
抗氧化作用：增加细胞内抗氧化酶活性，如超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH - Px）等，减少活性氧（ROS）的产生和积累。ROS 可损伤毛囊细胞的 DNA、蛋白质和脂质，导致毛囊细胞凋亡，LLLT 的抗氧化作用可保护毛囊细胞免受氧化损伤。
三、LLLT 治疗设备与参数
设备类型：主要有激光梳、激光头盔、激光生发帽等。激光梳便于手持操作，可针对性地对局部头皮进行治疗；激光头盔和生发帽佩戴方便，能覆盖较大面积头皮，适合全头治疗。
波长：常用波长范围为 650 - 780nm，其中 655nm、670nm、730nm 等波长在临床研究中应用较多。不同波长对组织的穿透深度和生物学效应略有差异，但均能有效作用于毛囊。
能量密度：一般推荐能量密度为 2 - 10J/cm²，具体能量密度需根据设备类型、患者个体差异（如头皮厚度、毛发密度等）进行调整。能量密度过低可能无法达到治疗效果，过高则可能增加不良反应风险。
治疗频率：每周 2 - 3 次较为常见，持续治疗至少 12 - 24 周，以观察到明显的治疗效果。治疗时间过短或频率过低，难以维持对毛囊的持续刺激作用。
四、治疗方案
治疗前评估
病史采集：详细询问患者脱发家族史、发病时间、进展情况、治疗史（包括药物治疗、手术治疗等）、生活习惯（如饮食、睡眠、压力等）以及是否存在其他系统性疾病。
体格检查：观察患者脱发模式，按照汉密尔顿 - 诺伍德（Hamilton - Norwood）分型法对男性 AGA 患者进行分型，按照路德维希（Ludwig）分型法对女性 AGA 患者进行分型。同时检查头皮皮肤状况，有无红斑、鳞屑、炎症等。
实验室检查：一般建议检查血常规、性激素六项（睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、孕酮）、甲状腺功能等，以排除其他可能导致脱发的内分泌疾病。对于部分患者，可进行头皮皮肤镜检查，观察毛发形态、密度、毛干粗细等，辅助诊断和评估病情。
治疗操作
清洁头皮：治疗前需清洁头皮，去除油脂、污垢和残留的头发护理产品，以确保激光能更好地穿透头皮组织。
佩戴设备：根据选择的设备类型，如激光头盔或生发帽，将其正确佩戴在头上，调整位置使其覆盖整个脱发区域；若使用激光梳，需手持激光梳，按照一定顺序在头皮上缓慢移动，确保每个区域都能得到充分照射。
启动治疗：按照设备说明书设置合适的治疗参数，如波长、能量密度、治疗时间等，然后启动设备进行治疗。治疗过程中患者通常无明显不适，可能会有轻微温热感。
联合治疗
与药物联合：LLLT 可与外用米诺地尔、口服非那雄胺（仅适用于男性患者）等药物联合使用。联合治疗能从不同作用机制协同促进毛发生长，提高治疗效果。例如，米诺地尔可扩张头皮血管，增加毛囊血液供应，与 LLLT 刺激毛囊细胞活性的作用互补。
与其他治疗联合：对于病情较严重的患者，LLLT 还可与富血小板血浆（PRP）注射、毛发移植等治疗方法联合。PRP 富含多种生长因子，可进一步促进毛囊生长；毛发移植后联合 LLLT，有助于提高移植毛囊的成活率和生长质量。
五、疗效评估
评估时间：一般在治疗 12 周、24 周、36 周等时间节点进行疗效评估。治疗早期主要观察患者主观感受和毛发外观的初步变化，随着治疗时间延长，可更准确地评估毛囊生长和毛发密度增加情况。
评估指标
毛发计数：通过在特定区域（如头顶、额颞部等）使用毛发显微镜或专业的毛发分析软件，治疗前后对比单位面积内毛发数量的变化。毛发数量增加是评估 LLLT 疗效的重要客观指标。
毛发直径测量：测量毛发直径可反映毛发的生长质量，较粗的毛发通常代表更健康的毛囊。可使用显微镜或图像分析系统测量一定数量毛发的直径，观察治疗前后的变化。
患者主观评估：患者根据自身对脱发改善情况的感受，如脱发量减少、新发长出等，对治疗效果进行主观评价。患者的主观满意度也是评估治疗效果的重要方面。
临床照片对比：治疗前后在相同条件下（如相同光线、角度、距离）拍摄患者头皮照片，通过对比照片直观地观察毛发密度、分布和外观的变化。
六、不良反应及处理
常见不良反应：LLLT 治疗 AGA 通常安全性良好，常见不良反应多为轻度且短暂。部分患者可能出现头皮轻度瘙痒、发红、刺痛等，一般在治疗后短时间内自行缓解。极少数患者可能出现头痛、头晕等全身症状，但发生率较低。
处理方法：对于头皮局部的轻度不适，一般无需特殊处理，可继续观察，通常在几次治疗后症状会逐渐减轻或消失。若症状较为明显，可适当降低治疗能量密度或减少治疗频率，待症状缓解后再逐渐恢复至原治疗方案。对于全身不良反应，如头痛、头晕等，需暂停治疗，让患者休息，一般症状可自行缓解。若症状持续不缓解或加重，需进一步评估是否存在其他原因，并进行相应处理。
七、注意事项
禁忌人群：患有光敏性疾病（如红斑狼疮、卟啉病等）的患者，由于皮肤对光敏感性增加，可能会在 LLLT 治疗后出现严重的光敏反应，应避免使用；孕妇及哺乳期妇女，鉴于目前缺乏足够的安全性研究数据，不建议使用 LLLT 治疗 AGA；头皮有开放性伤口、感染性皮肤病（如头癣、毛囊炎等）的患者，需待伤口愈合或感染控制后再进行治疗，以免加重感染或影响治疗效果。
设备选择与使用：应选择经过国家药品监督管理部门批准的正规低能量激光治疗设备，确保设备的安全性和有效性。在使用前，务必仔细阅读设备说明书，严格按照说明书的要求进行操作和维护。不同品牌和型号的设备参数可能存在差异，需根据实际情况调整治疗方案。
治疗依从性：LLLT 治疗 AGA 需要一定的时间和疗程才能取得明显效果，患者需保持良好的治疗依从性。应按照医生制定的治疗方案定期进行治疗，避免随意中断治疗。同时，在治疗期间保持健康的生活方式，如均衡饮食、充足睡眠、适当运动等，有助于提高治疗效果