慢性冠状动脉疾病 “医体融合”+“医工结合” 中西医运动康复共识（2026）

发表：共识专家组，《中华老年多器官疾病杂志》2026 年第 8 期；牵头单位：中日友好医院、北京大学人民医院、北京体育大学；方法：改良德尔菲法、循证证据分级；核心模式：医体融合实现临床‑运动医学跨界协作；医工结合依托可穿戴与数字平台实现院内‑居家连续康复；同时融入传统中医导引功法，构建 “分期‑分层‑分级” 中西医运动康复体系。 适用人群：慢性冠状动脉疾病（CCD，含稳定性心绞痛、ACS 后稳定期、PCI/CABG 术后保守治疗），尤其关注老年、衰弱、肌少症、多病共存人群；分为Ⅰ 住院预康复、Ⅱ 院内 / 门诊监护康复、Ⅲ 居家社区长期康复三阶段闭环管理维普期刊。

一、核心概念释义

1. 医体融合（医‑运动医学融合）：心内科临床医师、康复医师、运动医学师、体能教练协同；把运动当作 “药物” 进行处方化管理；区分有氧、抗阻、柔韧、传统导引功法；建立风险分层‑运动处方‑效果评估‑再调方闭环，破除 “只开药不做运动干预” 模式中国临床试...。
2. 医工结合（医疗‑工程技术结合）：医用级可穿戴心电、心率‑血氧设备、康复 APP、远程监测平台；实现院内外数据打通；设备仅作为辅助工具，不能替代医师面诊评估中国临床试...。
3. 中西医协同康复：现代心肺运动试验 CPET 评估为基础，叠加中医辨证导引、传统功法、情志调摄、药食同源膳食，中西医互补，不替代标准药物二级预防。

二、总体五大原则

1. 风险分层优先原则：所有运动前必须完成缺血风险评估，禁止无评估盲目运动。
2. 医体分工协同原则：临床医生负责病情、药物、风险把控；运动专业人员负责运动技术实施。
3. 医工辅助而不替代临床：可穿戴设备用于居家采集，异常告警必须由医师判读，不允许设备自动生成处方。
4. 中西医互补，辨证施练：根据体质（气虚、阳虚、血瘀、痰湿）匹配传统功法强度。
5. 三级分级诊疗：医院中心康复→社区康复站点→家庭居家康复，双向转诊。

三、完整术前‑院内‑居家三阶段康复路径

阶段 Ⅰ：住院 / 预康复（住院期，事件后早期）

1. 评估：CPET 心肺运动试验（条件允许）、6 分钟步行试验 6MWT、NYHA 心功能、衰弱 / 肌少症筛查、焦虑抑郁心理评估、中医体质辨识。
2. 早期活动：床上肢体活动、坐位训练、床边站立、室内慢走；避免屏气、Valsalva 动作。
3. 中医导引：短时间八段锦简化版、腹式呼吸吐纳训练。
4. 启动教育：向患者科普运动康复获益与危险信号，为出院居家康复做准备。

阶段 Ⅱ：门诊监护康复（出院后 2‑12 周，高风险窗口）

此阶段部分高危患者需要在医院监护下开展。

1. 风险分层：低危、中危、高危三层；高危必须监护下运动。
2. 运动处方四要素：运动类型、强度、时间、频率。
   • 有氧运动：快走、踏车、平板；优先中等强度；可严格评估后选择 HIIT 高强度间歇训练（仅限低危人群）。
   • 抗阻力量训练：弹力带、轻负重，禁止大重量憋气负重；上肢 + 下肢肌群，每周 2‑3 次。
   • 柔韧与平衡训练：拉伸、关节活动，预防跌倒，尤其老年衰弱患者。
3. 中医传统功法：简化八段锦、24 式简化太极拳，根据体质选择时长；气虚者减少大幅度耗氧动作；痰湿血瘀体质适度增加活动幅度。
4. 医工介入：配置医用级可穿戴设备，采集心率、血氧、活动量；设置心率预警阈值；定期回传平台供医师复盘。

阶段 Ⅲ：社区‑居家长期康复（12 周以后，终身维持）

1. 低危稳定患者：转入社区 / 家庭自主训练，定期复诊调方。
2. 社区站点：社区卫生服务中心设置简易康复点，开展团体八段锦、集体快走等群体康复。
3. 居家：可穿戴设备长期监测；APP 记录运动日志、症状、血压；每 3‑6 个月回到医院 / 社区做一次综合再评估。
4. 强调终身坚持，不可症状好转就停止运动。

四、运动风险分层与禁忌

低危（可居家自主康复）

• 无严重心肌缺血；心功能 Ⅰ‑Ⅱ 级；运动试验无显著 ST 段压低；无严重心律失常；无反复心绞痛发作。

中高危（必须医院 / 监护下开展）

• 运动诱发心绞痛；运动中 ST‑T 显著改变；复杂室性心律失常；LVEF＜40%；衰弱、肌少症老年患者。

运动绝对禁忌

不稳定心绞痛、未控制的严重心衰、急性心肌炎心包炎、严重恶性心律失常、急性主动脉夹层；运动时出现胸痛、严重呼吸困难、晕厥前兆必须立刻停止。

五、中西医结合运动干预要点

西医运动处方核心

1. 强度判定方法：
   • 心率法：储备心率 HRR；
   • 自觉劳累分级 RPE（Borg 11‑13 分，稍费力但可以坚持）；
   • 谈话试验：运动中可以连贯说话，不能唱歌。
2. 热身 5‑10 min + 主训练 + 整理放松 5‑10 min，缺一不可；禁止突然开始、突然停止。

中医传统功法应用

1. 八段锦（首选）：最推荐 CCD 患者；简化版 10‑15 min，每日 1‑2 次；疏通气机，改善胸闷气短，适合气虚血瘀体质。
2. 太极拳（简化 24 式）：适合平衡差、衰弱老年人，动作柔缓；阳虚怕冷患者优先。
3. 五禽戏：选择部分片段，不全套高强度演练；痰湿肥胖人群适度选用。

注意：传统功法属于辅助康复手段，不能替代有氧与抗阻训练。

六、“医工结合” 设备平台准入与使用规范

1. 设备要求：医用级可穿戴心电 / 心率血氧，拒绝消费级普通手表直接作为医疗监测工具。
2. 平台功能：运动日志、风险告警、随访提醒、医师后台查看数据。
3. 红线：APP / 设备禁止自动输出运动处方；所有告警、异常数据由心内科康复医师人工判读。
4. 隐私：患者健康运动数据加密存储，符合医疗数据安全规范。

七、多学科团队配置（医体融合人员架构）

1. 核心：心血管内科医师（病情把控、风险分层、二级预防药物）
2. 协同：康复医师、运动医学 / 体能师、中医师（体质辨识、导引指导）、心理师、社区全科医生、工程师（设备运维）。

基层现实模式：无专职运动师时，经过规范化培训的全科 + 护士，依托上级医院远程技术支持。

八、重点特殊人群干预要点

1. 老年衰弱、肌少症 CCD

• 优先抗阻训练，保护肌肉量；避免长时间高强度有氧；从小剂量起步，缓慢增量；八段锦为主。

2.PCI/ CABG 术后早期

• 术后早期避免上肢过度负重；逐步恢复；术后 8‑12 周再逐步增加抗阻。

3. 合并糖尿病、高血压

• 避开清晨血压高峰时段运动；监测血糖，防范运动诱发低血糖。

4. 合并房颤

• 控制心率上限，以主观劳累感受为主，不完全依赖固定心率公式。

九、随访与质控闭环

1. 短期：出院后 2‑4 周首次康复评估；
2. 中期：3 个月、6 个月复查：6MWT、心肺功能、中医体质再辨识，调整运动处方；
3. 长期稳定：每 6‑12 个月综合评估一次；
4. 不良事件登记：运动诱发胸痛、晕厥、心悸事件专门登记，复盘调整方案。

十、共识明确证据缺口

1. 国内大样本多中心 RCT 对比不同传统功法（八段锦、太极拳）硬终点（心梗、死亡）证据仍有限。
2. 居家可穿戴设备干预对 CCD 长期预后真实世界队列数据尚待积累。
3. 衰弱老年 CCD 人群最佳运动剂量（时间、强度）本土循证证据不足。
4. 社区基层推广的实施效果、卫生经济学数据有待进一步研究。

十一、10 条核心要点 Take‑Home Messages

1. 本共识提出“医体融合 + 医工结合” 中西医运动康复新模式，分为住院预康复、监护门诊康复、居家社区长期康复三阶段闭环路径。
2. 医体融合是临床医生与运动医学人员协同，把运动作为 “处方药物” 管理；医工结合是医用可穿戴设备 + 康复平台辅助，设备不能替代医生。
3. 所有患者运动前必须做风险分层评估，高危人群需在监护下开展，不可直接居家高强度运动。
4. 运动处方包含有氧、抗阻、柔韧平衡训练；热身、整理放松环节不可省略，禁止突然启停。
5. 中西医协同：现代心肺评估为基础，八段锦、简化太极拳等传统功法作为重要辅助，不能替代现代运动训练。
6. 强度优先采用自觉劳累分级 + 谈话试验，不只依靠固定心率公式，个体化判断。
7. 医工结合严禁设备 / APP 自动生成运动处方；所有异常数据、告警由临床康复医师人工判读。
8. 老年、衰弱、肌少症患者重点关注抗阻训练保护肌肉，从小剂量起步，循序渐进。
9. 构建分级网络：医院中心康复‑社区站点‑家庭居家，实现双向转诊，打通院内到居家。
10. 运动康复属于慢性冠脉疾病标准治疗一部分，不是可选保健，应长期终身坚持，而非短期锻炼。