2026 韩国临床实践指南：重症患者康复与重症监护后综合征（PICS）

全称：Korean Clinical Practice Guidelines for Rehabilitation in Critically Ill Patients and Post‑Intensive Care SyndromeAnnals of ... 发布机构：韩国康复医学会 KARM；发表：Annals of Rehabilitation Medicine，2026‑08‑31；采用GRADE 证据分级；一共 15 条核心推荐，2 条强推荐，13 条条件性推荐；覆盖成人、PICU、NICU 患者。 定位：立足韩国本土多中心队列数据；目标不只是提高生存率，更重视身体‑认知‑心理‑家庭整体功能恢复；仅供学习，不能替代临床决策Acute and ...。

一、背景概况

1. 韩国本土数据：ICU 转出后3‑12 个月 PICS 患病率 40%‑50%，很多患者同时存在躯体、认知、心理多维度损害，增加再入院、照护负担、生活质量下降风险。
2. PICS 包含三大维度：
   • 躯体：ICU 获得性肌无力、活动能力下降、呼吸功能受损、吞咽障碍；
   • 认知：记忆力、注意力、执行功能损害；
   • 心理：焦虑、抑郁、PTSD 样症状。
3. 指南解决临床痛点：早期康复启动时机、安全暂停 / 终止标准、康复频次、呼吸‑吞咽‑认知康复、营养、儿科 / 新生儿 ICU 康复、ICU 出院后随访体系梅斯医学。

二、总体原则

1. 多学科团队 MDT：重症医师、康复医师、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、营养师、心理人员共同参与。
2. 早期结构化康复不等同于越早越好；先评估血流动力学、呼吸、神经状态，安全前提下启动。
3. 区分：启动康复、暂停康复、永久停止康复三套标准；不盲目强制早期活动。
4. 兼顾成人、儿童、新生儿；新生儿重点局限于躯体、吞咽康复。
5. 重视出院后延续照护：PICS 损害可持续数月‑数年，不能 ICU 出院即终止干预대한의학회...。

三、15 项核心推荐要点

✅ 强推荐（2 条）；⚠️条件性推荐（13 条）

1 早期结构化躯体康复（条件性推荐）

• 对血流动力学相对稳定 ICU 成人，建议实施ICU 内结构化早期躯体康复，包括被动关节活动、床上转移、坐位、站立、床边行走。
• 不给出绝对固定 “第几天必须开始”，以临床稳定性评估结果为依据；避免一刀切时间阈值。
• ECMO、CRRT 患者并非绝对禁忌，在团队充分评估、保障管路安全条件下可谨慎实施。

2 康复暂停 / 停止标准【✅强推荐】

预先建立标准化评估，出现预设高危情况时暂停或终止躯体康复治疗：

• 严重不稳定心律失常、顽固性休克需要大剂量升压药；
• 颅内压显著升高、活动性颅内出血；
• 骨科、软组织、管路高危风险；
• 患者严重躁动、不耐受、严重呼吸困难低氧。

指南强调：要有书面化可执行的停止标准，保障安全，这是本指南两条强推荐之一。

3 辅助物理因子治疗（条件性）

不常规推荐电刺激、振动作为 ICU 躯体康复的首选；仅可作为辅助补充手段，不能替代主动 / 被动运动训练。

4 ICU 内康复治疗频次（条件性）

建议稳定患者每日开展康复评估与干预；但强度、时长个体化，不以追求高强度为目标，以患者耐受为上限。

5 吸气肌训练 IMT（条件性）

机械通气撤离困难、脱机延迟的成人 ICU 患者，建议吸气肌训练，帮助改善呼吸肌力量，缩短脱机时间。

6 拔管后吞咽障碍康复【✅强推荐】【第二条强推荐】

气管插管拔管后，建议常规吞咽筛查评估；筛查异常及时启动吞咽康复干预，降低误吸肺炎风险，改善经口进食恢复。

优先床旁筛查；高度可疑者进一步仪器评估（VFSS/FEES）。

7 认知康复干预（条件性）

ICU 谵妄、认知损害高危患者，建议多组分认知干预：定向力训练、环境干预、睡眠节律管理、减少镇静，改善 ICU 后认知功能；证据等级中等。

8 作业治疗 OT（条件性）

ICU 及恢复期开展作业治疗，维持日常生活能力、自我照料能力，减少功能依赖。

9 营养与康复协同（条件性）

重症康复不能脱离营养；建议尽早充分热量与蛋白质供给；蛋白质目标个体化，充足营养配合康复训练，减少肌肉消耗。

10 谵妄综合管理（条件性）

非药物优先：睡眠保护、减少约束、日间唤醒、家庭参与；审慎镇静，减少过度镇静，间接改善远期 PICS。

11 心理‑情绪筛查（条件性）

ICU 住院后期及转出后，筛查焦虑、抑郁、创伤相关心理症状；识别 PICS‑心理损害，必要时心理专科介入。

12 儿科 ICU PICU 康复（条件性）

儿童重症，同样进行躯体、吞咽功能评估；根据发育年龄调整康复方案；儿童不直接照搬成人方案。

13 新生儿 NICU 康复（条件性）

新生儿重症单元，仅推荐轻柔发育支持护理、体位管理、感觉支持；不推荐成人式主动运动康复模式。

14 ICU 出院后 PICS 随访（条件性）

ICU 存活患者，建议出院后开展 PICS 综合随访评估；筛查躯体、认知、心理三大维度；使用经过验证的 PICS‑Q 问卷作为筛查工具。

随访时间点：出院后 3 个月、6 个月重点窗口。

15 家庭照护者参与（条件性）

鼓励家属适当参与安全范围内的康复照护；同时筛查照护者心理负担；PICS 不仅影响患者，也影响家属。

四、重点临床提示（指南突出警示）

1. 证据局限性：多数推荐为条件性，因高质量 RCT 有限；要结合机构人员配置、资源、患者意愿个体化执行，不能机械照搬条文。
2. 区分 “暂停” 和 “永久停止”：一过性生命体征波动是暂停，待稳定可恢复；不可逆终末期状态才考虑永久停止康复。
3. 拔管后吞咽障碍高发；不可以等 “患者主诉呛咳” 才评估，要主动筛查。
4. PICS 是出院后持续存在的问题，康复终点不在 ICU 出院，而在院外长期随访。
5. ECMO、CRRT 并非康复绝对禁忌，但必须团队评估、管路保护，高风险机构不要盲目开展。

五、本指南 2026 版核心更新与亮点

1. 采用本土韩国 ICU 队列流行病学数据，贴合东亚人群现实；区分成人、儿童、新生儿三套不同康复逻辑，新生儿不套用成人运动模式。
2. 两条强推荐全部聚焦安全底线：康复停止 / 暂停标准、拔管后吞咽筛查；其余为条件性，尊重证据不足现实，不做过度强推荐。
3. 反对 “唯早期论”：不强制固定时间点启动康复，以稳定性评估为核心。
4. 把 PICS 随访正式纳入体系，推荐 PICS‑Q 量表做标准化筛查，明确出院后 3‑6 个月是关键随访窗口。
5. 将照护者负担、家庭参与纳入指南框架。
6. 明确物理因子只能做辅助，不能替代主动运动训练。