骨质疏松性椎体骨折精准诊疗指南（2026）

刊载：中华创伤骨科杂志，2026，第 28 卷第 9 期中华创伤骨...。本指南聚焦骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）全流程精准化诊疗，围绕精准诊断、分型评估、个体化治疗、智能微创技术、并发症防控、全程抗骨质疏松、康复随访七大模块给出循证推荐，实现从 “影像诊断‑方案决策‑手术‑药物‑康复‑防再骨折” 闭环管理。

提示：以下为指南核心梳理，仅供临床学习参考，不能替代原文与临床医师决策。

一、概述

OVCF 为老年脆性骨折，轻微外力（咳嗽、弯腰、平地跌倒）即可发病，漏诊率高，可致顽固性腰背痛、后凸畸形、肺功能下降、再骨折、死亡率升高。精准诊疗核心：精准识别新鲜骨折、区分骨折亚型、评估骨质量与全身状态，分层选择保守 / 微创 / 开放手术，全程抗骨质疏松治疗。

二、精准诊断

1. 临床评估（精准病史‑体征）

1）高危人群：绝经后女性、≥70 岁男性，糖皮质激素使用、既往脆性骨折史、身高缩短≥4 cm、跌倒高风险者需主动筛查椎体骨折。 2）典型表现：胸腰背部痛，翻身、坐起、站立加重，平卧缓解；伤椎棘突叩压痛；单纯 OVCF 一般无神经损害；出现下肢麻木无力、大小便障碍提示神经受压，需紧急评估。 3）鉴别：肿瘤转移、多发性骨髓瘤、感染、退行性改变。

2. 影像学精准分层推荐意见

1）初筛：胸腰椎正侧位 X 线、DXA‑VFA（椎体骨折形态评估）；X 线阴性但高度怀疑骨折，不能排除新鲜骨折。 2）判断新鲜 / 陈旧骨折首选 MRI（T1WI、T2WI、STIR 压脂序列）：STIR 高信号提示骨髓水肿 = 急性 / 亚急性新鲜骨折；无水肿信号为陈旧稳定骨折；同时鉴别病理性骨折。 3）CT（三维重建）：评估椎体后壁完整性、终板破裂、裂隙、Kümmell 病（椎体迟发性塌陷、真空裂隙征），评估骨折稳定性、指导手术入路与骨水泥风险预判。 4）不推荐无指征 CT/MRI；怀疑肿瘤 / 感染加做增强 MRI、实验室检查。

3. 骨质量与实验室精准评估

1）DXA 检测腰椎、髋部骨密度 T 值；注意腰椎退变、主动脉钙化可致 DXA 假性偏高；可结合 QCT 椎体骨密度评估椎体松质骨骨质量。 2）基础检验：血钙、血磷、25‑羟维生素 D、碱性磷酸酶、骨转换标志物（β‑CTX、PINP）；怀疑继发骨质疏松 / 肿瘤加蛋白电泳、血尿轻链、肿瘤标志物。

三、精准分型与风险分层

1）形态分型：楔形、双凹形、扁平椎、爆裂样 OVCF；区分新鲜水肿骨折、陈旧畸形、Kümmell 病（骨不连、真空裂隙）。 2）风险评估：综合 OF 分型 / 评分、MRI 水肿范围、CT 后壁破损、骨质量、年龄、共病、跌倒风险，区分：

• 低危：稳定、后壁完整、水肿局限、全身条件差优先保守；
• 中高危：持续重度疼痛、裂隙 / 骨不连、后壁部分破损、不宜长期卧床，优先微创椎体强化；
• 高危：神经压迫、严重不稳、重度后凸，需开放减压‑内固定。

四、个体化治疗策略

（一）保守治疗适用（精准适应症）

适用：无症状陈旧畸形骨折；轻度疼痛新鲜稳定 OVCF、无骨不连、可耐受短期卧床；手术高风险、拒绝手术者。 推荐意见： 1）镇痛：优先非甾体、降钙素短期（2‑4 周），谨慎阿片类，防范老年谵妄、跌倒； 2）胸腰段支具短期佩戴（4‑6 周），不建议长期佩戴致肌肉萎缩； 3）早期下床活动，避免长期卧床（卧床＞2 周会加重骨丢失、肺炎、血栓、肌萎缩）； 4）尽早启动规范抗骨质疏松药物； 5）密切随访，若持续疼痛＞4‑6 周、进行性椎体塌陷，及时重新评估，转为手术干预。

（二）微创椎体强化术（PVP/PKP，精准指征）

推荐适应症中华医学会... 1）MRI 证实新鲜症状性 OVCF，保守治疗 2‑4 周疼痛无明显缓解； 2）Kümmell 病、椎体骨不连、真空裂隙； 3）高龄、基础病多，不能耐受长期卧床； 4）后壁完整或轻度破损、无明显椎管骨块占位、无神经损伤。

绝对禁忌：无症状陈旧骨折；局部或全身活动性感染；无法纠正凝血障碍；脊髓神经明显受压。

术式精准选择：

• PVP：操作简便；
• PKP：更利于部分恢复椎体高度、降低骨水泥灌注压力，后凸明显、终板裂隙优先 PKP。

精准手术要点： 1）优先导航 / 机器人辅助提升穿刺精准度，降低骨水泥渗漏风险； 2）个体化骨水泥量，不追求 “填满椎体”；监测骨水泥拉丝期推注，实时透视； 3）单侧 / 双侧穿刺依据骨折位置、椎体大小个体化选择，不是一律双侧。

（三）开放内固定手术

适应症：OVCF 合并神经受压；椎体严重不稳、爆裂骨折、重度后凸畸形；椎体强化失败仍持续不稳疼痛。 骨质疏松内固定精准策略：骨水泥强化螺钉、皮质骨轨迹螺钉、适当延长固定节段；尽量减压充分，避免单纯普通螺钉，降低螺钉拔出风险中华医学期...。

五、并发症精准防控

1）骨水泥渗漏：术前 CT 预判裂隙、后壁缺损；术中透视监测；渗漏分型；椎管内渗漏伴神经症状及时处理；肺栓塞做好术中‑术后监测（配套《骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体强化术骨水泥渗漏防治指南（2026 版）》）中华医学期...。 2）邻近椎体再骨折：再骨折主要根源是骨质疏松本身，不是单纯手术；术后必须坚持抗骨质疏松治疗、跌倒预防。 3）Kümmell 病漏诊：术前 CT‑MRI 联合识别真空裂隙、骨不连，避免按普通骨折处理。

六、全程精准抗骨质疏松治疗（核心，无论是否手术均必须启动）

1）基础补充：元素钙 + 维生素 D（纠正 25‑(OH) D 缺乏），作为所有药物基础。 2）药物分层选择：

• 高骨折风险（刚发生椎体脆性骨折）：优先促骨形成特立帕肽 / 阿巴洛帕肽，或罗莫珠单抗；或强抑制骨吸收：地舒单抗、唑来膦酸；
• 中风险：双膦酸盐等；

椎体骨折发生后尽早启动，不能等到术后康复结束才用药。 3）骨转换标志物动态随访，评估药物应答。 4）跌倒预防：平衡训练、防跌倒环境改造、纠正视力、肌少症干预。

七、康复与长期随访

1）术后：疼痛缓解后尽早腰背肌、核心肌力康复训练；支具个体化使用； 2）随访节点：术后 1、3、6、12 月；复查疼痛、功能、胸腰椎影像、骨密度、骨转换标志物； 3）一旦出现新发背痛、身高下降，警惕新发椎体骨折，及时 MRI 评估。

八、多学科精准管理模式

推广骨折联络服务 FLS：骨科、内分泌 / 骨质疏松专科、老年科、康复科协同，做到骨折确诊即启动骨健康评估‑药物‑防跌倒‑随访闭环，降低再骨折率。

九、指南更新亮点（2026 版对比旧共识）

1）突出精准分层诊断：CT‑MRI 联合，区分水肿、裂隙、骨不连亚型，避免只靠 X 线诊断； 2）细化保守治疗失败的客观判定标准，避免过度手术 / 延误手术； 3）增加导航、机器人辅助微创的循证推荐； 4）强化 Kümmell 病（OVCF 骨不连）的专门评估与处理路径； 5）明确：椎体强化术只解决疼痛，不能替代抗骨质疏松；药物是降低再骨折的根本； 6）细化老年共病、肌少症、跌倒风险一体化评估。

文献获取：《中华创伤骨科杂志》2026 年第 28 卷第 9 期；可在中华医学会期刊平台检索原文完整推荐意见、证据等级