《新生儿重症监护病房床旁 X 线检查规范化实践与辐射防护专家共识（2026）》要点解读

编制：中国医师协会儿科医师分会、《中华新生儿科杂志（中英文）》编辑委员会；发表于《中华新生儿科杂志（中英文）》2026，41 (10)，共15 条推荐意见，覆盖检查正当性指征、申请‑床旁摄影技术、保温与感染防控、辐射防护（患儿 + 医护 + 邻床新生儿）、图像判读、质量控制、AI 应用全链条，遵循 ALARA（合理可行尽量低）原则，对接 GBZ 130‑2020、WS/T 908‑2026 国家标准。 适用：NICU 暖箱内新生儿床旁 DR（胸部、腹部、导管定位）；不包含 CT、透视。

一、检查申请与正当化（首要原则，强推荐）

1、适应证（必须有明确临床指征，杜绝无指征筛查）

1. 呼吸系统：呼吸窘迫综合征、肺炎、气胸、肺出血、肺气漏、拔管前后评估；
2. 置管评估：气管插管、脐动 / 静脉导管、PICC、胃管、胸腔引流管位置判定；
3. 腹部：坏死性小肠结肠炎、消化道穿孔、肠梗阻；
4. 骨科：怀疑骨折；

禁止：常规每日 / 隔日无指征 “筛查拍片”。

2、优先替代策略

1. 临床可使用超声解决的问题，优先选超声，减少 X 线曝光（肺超声、腹部超声、心脏超声）。
2. 能转运至放射科机房完成检查、生命体征允许，尽量不做床旁；床旁仅用于生命危重、无法转运的新生儿。
3. 申请单写明：胎龄、出生体重、临床怀疑诊断、检查目的；避免只写 “床旁拍片”。

二、床旁 X 线摄影技术规范

1、设备与探测器

1. 优先使用数字化移动 DR，淘汰模拟屏‑片系统；
2. 探测器置入暖箱内，探测器外面套一次性无菌防护套，做好消毒，预防交叉感染；
3. 源‑像距离 SID：胸部≥100 cm，腹部≥90 cm，距离不足会升高剂量、放大失真。

2、曝光参数（新生儿专用低剂量方案）

1. 采用高千伏、低毫安‑秒，短曝光时间，减少运动伪影，降低辐射剂量；
2. 早产儿、极低出生体重儿按体重 / 胎龄调整参数；尽量避免重复曝光；一次曝光获取合格图像，减少重拍率。
3. 严格限束（准直）：照射野只包含需要观察解剖，不随意开大照射野，把性腺、眼晶体尽量排除在照射野之外。

3、摆位、固定与暖箱内操作

1. 暖箱内操作，维持中性温度，避免开箱长时间暴露致低体温；开箱操作尽量迅速。
2. 使用新生儿专用固定垫、鸟巢，严禁医护人员用手直接扶持患儿进行曝光。
3. 移开投照野内一切非必要高密度物品：电极片、监护导线、胶带、尿不湿金属扣，避免伪影干扰诊断。
4. 主射线束严禁朝向相邻床位其他新生儿中华人民共...。

三、感染防控（NICU 特有重点）

1. 移动 DR 设备表面、探测器外壳，每次检查完成后擦拭消毒，遵守 NICU 院感要求。
2. 探测器必须套一次性无菌隔离膜；隔离膜破损立即更换。
3. 操作严格执行手卫生；避免暖箱内污染。

四、辐射防护 —— 受检新生儿防护

1. 照射野严格准直是最有效防护手段，优先于铅屏蔽。
2. 性腺屏蔽：新生儿尤其是早产儿，性腺屏蔽放置难度大，铅屏蔽容易遮挡目标解剖、造成重复拍片；不强制常规放置性腺铅屏蔽；以严格限束为首要措施；如解剖允许，可谨慎使用 0.5 mm 铅当量防护用品，严禁铅遮挡诊断区域PMC。
3. 眼晶体、甲状腺：尽量通过准直把甲状腺、眼球排除出照射野。
4. 记录每例患儿累积拍片次数，建立 NICU 放射检查登记，尽量控制总曝光次数。

五、医护人员与同室其他新生儿防护（共识重点）

1. 曝光前清场：
   • 曝光时，其他医护、家属尽量撤离至 2 m 以外；
   • 无法撤离的邻床新生儿：移动铅屏风 / 暖箱防护挡板进行隔离防护，0.5 mm 铅当量；
   • NICU 空间有限，至少保持≥2 m 安全距离；距离越远，散射线剂量越低。
2. 操作人员：
   • 曝光站在散射较低角度，避开主射线与散射射线直射方向；
   • 穿戴铅衣、铅围脖，佩戴个人剂量计；
   • 怀孕工作人员禁止参与床旁 X 线曝光操作。
3. 警示：床旁曝光必须张贴电离辐射警示标识；避开查房、家属探视高峰时段开展检查中华人民共...。

六、图像、报告书写规范

1. 图像：严格质控；图像不合格优先分析原因，优化参数，而不是简单重复拍摄。
2. 报告必填内容： 1）患儿基本信息：胎龄、出生体重； 2）检查目的； 3）影像学发现：肺部、胸廓、腹部、各导管位置；有无气胸、气漏、实变、穿孔等； 4）置管类：描述导管尖端具体位置； 5）报告备注栏：记录本次为床旁 DR；必要时备注既往拍片次数。
3. 危急征象（气胸、大量气漏、消化道穿孔）执行危急值立即电话通知临床。

七、质量控制与持续改进

1. 设备定期质控：移动 DR 做剂量、图像质量检定；定期剂量核查。
2. 科室建立登记台账：每例床旁 X 线登记：胎龄、体重、检查指征、曝光次数、是否重拍。
3. 控制重拍率：分析重拍原因（摆位、参数、伪影、设备），持续改进，重拍率尽量控制在较低水平。
4. 培训：新生儿科、放射技术、护理共同培训，掌握正当性、摆位、辐射防护要点。

八、人工智能在床旁 X 线的应用（2026 新增）

AI 辅助可用于：气胸、肺实变、导管尖端位置识别；

共识强调：AI 仅作为辅助预警工具，不能替代医师最终判读；危急结果必须人工复核确认。

九、关键共识警示（高频易错点）

1. ❌误区：NICU 新生儿每天常规床旁拍片筛查。 ✅纠正：必须有明确临床指征，禁止无指征筛查；优先考虑超声替代。
2. ❌误区：用手按住新生儿直接曝光拍片。 ✅纠正：绝对禁止人员直接扶持受检新生儿曝光，使用固定装置。
3. ❌误区：把铅防护垫随便往新生儿身上一盖就完事。 ✅纠正：优先限束准直；铅屏蔽使用不当遮挡病灶，会导致二次曝光，反而增加总辐射。
4. ❌误区：床旁曝光时其他患儿、医护人员不用避让。 ✅纠正：曝光前清场，邻床新生儿使用铅防护挡板，人员保持足够安全距离。
5. ❌误区：床旁 X 线什么情况都优先做。 ✅纠正：生命体征稳定可转运，尽量到放射科机房拍片；床旁仅限危重无法转运患儿。

十、核心要点速记简表

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