肱二头肌长头腱转位上关节囊重建（中国术式‑Chinese Way）治疗巨大肩袖撕裂中国专家共识（2026 版）

发布机构：中华医学会运动医疗分会、中国医师协会骨科医师分会；发表期刊：《中国运动医学杂志》2026，45 (8)丁香园。 术式别名：Chinese‑Way，关节镜下利用自体肱二头肌长头腱 (LHBT) 原位转位重建 / 增强上关节囊，属于保肩手术，无需阔筋膜取腱、无需异体补片。 免责：以下为结构化共识摘要，仅供临床学习，不能替代原文及临床决策。

一、概述

巨大肩袖撕裂：≥2 根肩袖肌腱全层撕裂；部分病例肌腱回缩、肌肉脂肪浸润，无法解剖复位至大结节足印，即不可修复巨大肩袖撕裂。 传统上关节囊重建 (SCR) 多取自体阔筋膜或使用异体真皮补片，创伤大、费用高。 中国术式（Chinese‑Way）核心原理：保留肱二头肌长头腱肩胛盂止点，切断结节间沟水平远端，将肌腱作为自体移植物，横跨肱骨头上方，固定于肱骨大结节冈上肌足印区，形成静态悬吊带，重建上方约束，限制肱骨头向上移位；同时可辅助残存肩袖部分修复，减轻肩峰‑肱骨头撞击，缓解疼痛、改善肩关节功能PubMed。 优势：全关节镜完成、自体组织、无额外供区损伤、耗材少、降低医疗成本。 局限：高度依赖肱二头肌长头腱本身质量；存在肱二头肌肌力下降、Popeye 畸形、二头肌痉挛等潜在并发症。

二、术前综合评估

1. 临床查体

1）疼痛、主动 / 被动活动度；区分主动上举无力、被动活动尚可； 2）评估肩胛下肌、小圆肌功能（内旋、外旋肌力）；肩胛下肌必须基本完好，是该术式重要前提； 3）三角肌肌力、腋神经功能；排除三角肌瘫痪； 4）评估肩‑肱骨关节炎程度。

2. 影像学评估

1）MRI（核心）：

• 撕裂范围、肌腱回缩距离；
• 冈上肌、冈下肌Goutallier 脂肪浸润分级；
• 重点评估肱二头肌长头腱完整性、退变撕裂程度、SLAP 损伤；
• 肩峰下间隙、肱骨头向上移位程度。 2）X 线：肩关节正位、冈上肌出口位；评估盂肱关节骨性关节炎、大结节骨赘、肩峰形态。

共识强调：最终能否实施本术式，需要关节镜术中确认，MRI 仅为术前筛查。

三、适应证、相对适应证、禁忌证

【适应证（高度共识）】

1. 后上巨大肩袖撕裂（≥2 根肌腱）；部分可修复，但缝合张力极大，需要上关节囊增强保护；或术中证实不可解剖复位；
2. 肩胛下肌功能基本保留（脂肪浸润≤2 级），小圆肌条件尚可；
3. 肱二头肌长头腱完整或轻度退变，无广泛撕裂；
4. 盂肱关节轻‑中度退变，无严重骨性关节炎；
5. 三角肌、腋神经功能完好；
6. 患者期望保肩关节，拒绝 / 不适合反肩关节置换；依从性好，可配合规范康复。

【相对适应证（高年资术者严格筛选）】

1. Goutallier 3 级脂肪浸润，但被动活动良好；
2. 合并轻度 SLAP 损伤，可同期处理；
3. 既往肩袖手术失败，但 LHBT 条件尚可，三角肌完好。

【绝对禁忌证】

1. 肱二头肌长头腱广泛撕裂、严重磨损、完全断裂，无法作为移植物；
2. 肩胛下肌重度功能不全、广泛撕裂无法修复；
3. 重度盂肱关节骨关节炎、肱骨头‑盂严重骨性破坏；
4. 三角肌瘫痪、腋神经损伤；
5. 精神因素、无法坚持术后长期康复；
6. 感染、局部皮肤条件差。

【相对禁忌证】

1. Goutallier4 级（肌肉完全脂肪化）；
2. 主动被动肩关节活动均严重受限，被动前屈＜90°；
3. 期望极高运动水平（竞技体育）；本术式以缓解疼痛、改善日常生活功能为主，不适合竞技高强度需求。

共识重要提示：该术式是功能重建、增强稳定，不等同解剖修复肩袖，要充分告知患者预期。

四、手术关键操作要点（共识推荐标准化流程）

1. 麻醉与体位：沙滩椅体位优先，也可侧卧位；标准肩关节镜入路（后、前、前外、外侧、Neviaser 入路）。
2. 关节内全面探查：确认肩袖撕裂、回缩、脂肪浸润；重点评估 LHBT 质量，确认可用于转位；处理 SLAP 损伤、盂唇损伤。
3. 充分肩峰下减压、滑囊切除；肩峰成形按需做；松解肩袖粘连，再次评估肩袖可否部分复位。
4. 处理肱二头肌长头腱：关节内保留盂上止点；于结节间沟水平切断 LHBT 远端；对肌腱做 Lasso‑loop 套索缝合制备移植物。
5. 大结节足印区打磨骨床；锚钉将 LHBT 远端固定于冈上肌原始足印区，合适张力，形成横跨肱骨头上方的悬吊带。

张力原则：手臂中立位，LHBT 适度绷紧，既不过松也不过度牵拉。

6. 尽可能做残存肩袖部分修复，将肩袖组织与转位的二头肌腱缝合联合，形成复合增强结构。
7. 不做远端胸大肌下腱固定；不切断肩胛盂侧二头腱止点（Chinese‑Way 核心）。
8. 术中可同期处理大结节骨赘、二头肌沟病变。

术式变通：如 LHBT 质量一般，不可强行实施，应改为补片 SCR、肌腱转位或关节置换。

五、围手术期管理

1. 术前谈话必须告知要点

1）该术式为功能增强重建，不是解剖修复；仍存在肩袖再撕裂、症状改善不满意风险； 2）术后可能出现肱二头肌力量下降、Popeye 外观畸形、二头肌酸痛、痉挛； 3）存在中转其他手术可能（补片 SCR、背阔肌转位、反肩置换）。

2. 术后康复（共识分阶段方案，强推荐）

核心：早期保护上方重建结构，避免肱骨头过度上移；循序渐进，禁止过早暴力上举。 1）0‑6 周（保护期）：肩关节外展枕 / 支具固定；以被动活动为主；禁止主动抬肩；肘关节可以主动屈伸。 2）6‑12 周：逐步去除支具；增加被动‑辅助主动活动度；禁止抗阻外展上举；重点肩胛骨周围肌群训练。 3）3‑6 个月：逐步开始肩袖、三角肌肌力抗阻训练；避免负重。 4）6‑12 个月：回归日常生活；谨慎重返轻‑中度体力劳动；12 个月内避免重体力、过头高强度运动。

共识提醒：康复周期长，巨大肩袖术后功能高峰常在术后 12‑24 个月。

六、并发症识别与防治

1. 肱二头肌相关并发症（本术式特有）

• Popeye 畸形、肘屈曲 / 旋后力量减弱、二头肌酸痛、肌肉痉挛。 处理：术前充分告知；保守康复对症；顽固疼痛可后期行二头肌腱固定。

2. 肩袖再撕裂：残存肩袖部分修复处再次撕裂。 预防：不要过度追求解剖复位，优先保护转位 LHBT 悬吊带结构。
3. 肩关节僵硬：术后活动受限。 预防：规范分阶段康复，避免长期过度制动；必要时麻醉下松解。
4. 锚钉相关：锚钉脱出、骨床疼痛。严格打磨骨床，正确锚钉置入角度。
5. 疼痛改善不佳：少数患者疼痛缓解有限。术前严格筛选病例，区分心理、颈椎、并存关节退变因素。
6. 感染、神经损伤（腋神经、肌皮神经）：常规关节镜手术并发症。

七、疗效评价与随访方案

随访节点

术后 6 周、3 月、6 月、12 月、24 个月。

评估内容

1）临床：VAS 疼痛、ASES、Constant‑Murley 评分；主动、被动活动度；二头肌肌力及有无畸形。 2）影像：术后 6‑12 个月 MRI，评估转位 LHBT 连续性、肩袖再撕裂、肱骨头移位。

共识指出：中期（2‑5 年）临床疗效证据较多，10 年以上长期随访数据仍在积累。

八、术者培训与质量控制

1. 先决条件：术者熟练掌握常规关节镜肩袖修复，熟悉巨大不可修复肩袖的多种保肩方案。
2. 学习曲线：早期优先选择：肌腱脂肪浸润轻、LHBT 质量好、肩胛下肌完整的简单病例。
3. 备选预案：手术室必须具备其他保肩方案（补片 SCR、背阔肌转位）及反肩关节置换能力；术中发现 LHBT 条件不达标，及时变更术式，不强行硬做 Chinese‑Way。

九、共识核心更新要点

1. 明确Chinese‑Way 的严格准入门槛，肩胛下肌功能完好、LHBT 质量合格是两大硬性前提。
2. 界定本术式定位：保肩功能增强重建，不是解剖修复肩袖，明确患者预期管理。
3. 标准化关节镜操作流程，明确保留肩胛盂侧二头腱止点这一中国术式核心技术特征。
4. 系统梳理特有并发症：肱二头肌肌力下降、Popeye 畸形，强调术前知情告知。
5. 给出分阶段标准化康复路径，强调禁止早期主动过头负重。
6. 强调术中决策优先：MRI 为筛查，关节镜探查才是最终判定能否实施该术式的金标准。
7. 厘清与传统补片上关节囊重建、肌腱转位、反肩置换的临床选择边界。