带状疱疹中国专家共识（综合版，含急性期‑后遗神经痛‑预防接种）

基础版本：《带状疱疹中国专家共识》（2018，中华皮肤科杂志）《中华医学...；配套：《带状疱疹相关性疼痛全程管理指南 2025》、《带状疱疹中西医结合诊疗中国专家共识 2026 版》。 说明：以下为临床结构化摘要，仅供学习，不能替代临床医师决策。

一、概述

带状疱疹（HZ，俗称缠腰龙、蛇串疮），由潜伏于脊髓后根神经节、颅神经节内水痘‑带状疱疹病毒 VZV 再激活所致《中华医学...。

• 核心特点：单侧、按皮节分布簇集水疱，伴随神经病理性疼痛；
• 高危人群：≥50 岁、免疫抑制 / 肿瘤、糖尿病、慢性肺病、慢性肾病、长期激素 / 免疫抑制剂使用者、劳累应激；
• 带状疱疹后神经痛 PHN 定义：皮疹愈合后持续1 个月及以上的神经支配区疼痛，是最主要并发症，高龄是 PHN 最强危险因素。

二、诊断与鉴别诊断

1. 典型临床表现

1）前驱期：皮节区域烧灼、刺痛、跳痛，可先于皮疹数天出现，无皮疹时极易误诊心绞痛、胆囊炎、肋间神经痛、偏头痛。 2）出疹期：单侧、不越过身体中线；红斑‑簇集水疱，可脓疱、破溃结痂。 3）疼痛性质：烧灼样、针刺样、电击样、刀割痛；可出现痛觉过敏、痛觉超敏（衣服摩擦即剧痛）。

2. 不典型类型

• 无疹型带状疱疹：仅有神经痛，无皮肤水疱；
• 顿挫型：仅红斑丘疹，不出现水疱；
• 大疱型、出血型、坏疽型：多见于免疫低下、老年；
• 播散型：免疫严重缺陷，皮疹跨多个皮节、全身播散，需警惕内脏 VZV 感染。

3. 特殊部位带状疱疹

1）眼带状疱疹（三叉神经眼支）：可致角膜炎、角膜溃疡、失明，眼科紧急会诊； 2）耳带状疱疹（Ramsay‑Hunt 综合征）：外耳道疱疹、耳痛、周围性面瘫、听力耳鸣眩晕； 3）内脏、会阴部带状疱疹：可出现排尿排便障碍。

4. 辅助检查

• 绝大多数典型病例依靠临床即可确诊，不需要实验室；
• 疑难、无疹型、免疫低下：疱液 PCR 检测 VZV‑DNA 为金标准；
• 鉴别：接触性皮炎、单纯疱疹、丹毒、肋间神经痛、三叉神经痛、心绞痛、急腹症。

三、急性期治疗原则（黄金时间：出疹 72h 内启动抗病毒）

总目标：缩短病程、减轻疼痛、促进皮损愈合、降低 PHN 及并发症风险。 三大支柱：抗病毒治疗、镇痛、局部对症处理；高危老年早期联合神经保护干预。

1. 系统抗病毒（一线，出疹 72h 内优先；＞72h 但高危 / 重症仍建议使用）

表格

药物	常规成人剂量	备注
伐昔洛韦	1000 mg 口服 tid，7d	生物利用度高，临床首选
阿昔洛韦	800 mg 口服 5 次 / 日，7‑10d	肾功能不全需减量
泛昔洛韦	250 mg 口服 tid，7d
溴夫定	125 mg 口服 qd，7d	肾功能不全无需调整剂量；老年优选；禁止与氟嘧啶类化疗药同用

重点提示：

1. 50 岁以上、眼 / 耳特殊部位、免疫低下，即使超过 72 小时，仍建议抗病毒治疗；
2. 重症、播散型、眼带状疱疹选择静脉阿昔洛韦；
3. 免疫抑制人群适当延长疗程。

2. 急性期疼痛管理

1）轻‑中度疼痛：非甾体抗炎药； 2）中‑重度神经痛：钙离子通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁）早期启动，从小剂量滴定，不仅止痛，可降低后遗痛风险《中华医学...； 3）三环类抗抑郁药（阿米替林）：老年需警惕体位性低血压、认知影响； 4）不推荐全身常规使用糖皮质激素作为常规；仅严格筛选：无禁忌、剧烈疼痛、无严重基础病，在足量抗病毒保护下短期联用激素，不能单独用激素。

3. 局部外用处理

1）水疱未破：炉甘石洗剂；抗病毒乳膏（阿昔洛韦乳膏）辅助； 2）水疱破溃糜烂：湿敷（硼酸、复方黄柏液），预防细菌继发感染； 3）继发细菌感染：外用莫匹罗星等抗菌软膏； 4）眼部带状疱疹：眼科专科，局部抗病毒眼用制剂。

4. 特殊人群急性期

1）妊娠：轻症优先局部处理；病情重权衡获益，优先选用阿昔洛韦；慎用其他抗病毒药。 2）哺乳期：充分评估，必要时暂停哺乳。 3）免疫低下：优先足量抗病毒，密切监测播散。

四、带状疱疹后神经痛 PHN 的治疗

PHN：皮疹消退后疼痛≥1 个月；疼痛可迁延数月‑数年，影响睡眠、情绪，合并焦虑抑郁。

1.PHN 一线药物（共识强推荐）《中华医学...

1. 钙离子通道调节剂：普瑞巴林、加巴喷丁（首选），逐步滴定至有效耐受剂量。
2. 5% 利多卡因贴剂：局部皮节疼痛处外用，全身副作用小，适合老年、口服药不耐受。
3. 三环类抗抑郁药（阿米替林）；注意心血管、认知副作用，老年人小剂量起始。

二线：曲马多；阿片类仅难治病例短期谨慎使用，不做首选。

2. 非药物与介入治疗

1）疼痛科介入：神经阻滞、脉冲射频、神经调控，药物效果不佳尽早转诊疼痛科； 2）物理治疗：紫外线、红外线等辅助； 3）中医：针灸、火针、拔罐等（中西医结合共识推荐）健康时报网。 4）心理干预：评估焦虑抑郁，必要时精神心理科协同。

核心：PHN 越早干预效果越好，拖延越久越难治。

五、预防（一级预防：疫苗）河南省医疗...

国内现有 2 种带状疱疹疫苗： 1）重组带状疱疹疫苗（RZV，非活）：50 岁及以上成人；2 剂，间隔 2‑6 个月；免疫缺陷人群也可接种；保护效力高。 2）带状疱疹减毒活疫苗（ZVL）：40 岁及以上成人；1 剂；免疫抑制 / 免疫缺陷人群禁用。

共识推荐要点：

• 优先推荐 ≥50 岁成年人接种；有基础慢性病稳定期即可接种；
• 得过带状疱疹，康复后仍可接种，降低复发风险；
• 急性期发病期间不接种，需皮疹完全痊愈后再接种；
• 疫苗不能治疗已经发生的带状疱疹，是预防手段。

六、护理、隔离与传染要点

1. 带状疱疹患者水疱液含 VZV，可使未得过水痘人群感染水痘；对已经得过水痘的成年人无风险。
2. 水疱破溃期避免接触孕妇、新生儿、免疫低下人群；水疱全部结痂后不再具有传染性。
3. 不要搔抓水疱，避免继发细菌感染；保证睡眠，避免劳累。

七、危险预警（需要紧急转诊）

1. 眼、耳面部带状疱疹；
2. 播散性皮疹；
3. 剧烈头痛、意识改变（怀疑中枢神经系统受累，脑炎、脑膜炎）；
4. 大小便功能障碍；
5. 免疫低下人群发病。

八、共识核心关键要点总结

1. 72 小时抗病毒黄金窗，老年、特殊部位即使超过 72h 仍建议抗病毒；溴夫定适合肾功能减退老年人。
2. 疼痛不等于皮疹，前驱期可只有痛无疱，极易误诊内科急腹症、心源性胸痛。
3. PHN 重在预防：早期抗病毒 + 早期神经痛药物干预；皮疹好了≠病好了。
4. PHN 一线用药：普瑞巴林 / 加巴喷丁、利多卡因贴剂、三环类抗抑郁药；效果不好及时疼痛科介入。
5. 疫苗是一级预防；50 岁以上推荐接种；得过带状疱疹痊愈后依然可以接种。
6. 激素不能单独使用，仅部分重症患者在足量抗病毒保护下短期选用