《慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南（2025 版）》概要

发布：中华中医药学会，发表于《中国全科医学》2026 年第 4 期；国内首个中西医专家共同制订、GRADE 循证分级的慢阻肺中西医结合指南；疾病归属中医肺胀，核心病机：本虚标实，肺、脾、肾虚为本，痰浊、血瘀、水饮为标，分稳定期、急性加重期（AECOPD）全程中西医协同管理中国全科医...。⚠️仅供学习，不替代临床诊疗。

总原则：西医规范治疗（吸入药、氧疗、通气、康复）为基础，中医药联合使用；中医药目标：减少急性加重、改善症状、提高运动耐量、改善生活质量，不能替代吸入支气管扩张剂。

一、筛查与诊断（基层两步筛查）

1. 高危人群先用CAPTURE 慢阻肺筛查问卷初筛；阳性者进一步行肺功能（支气管舒张试验后 FEV₁/FVC＜0.7 确诊持续气流受限）。
2. 中医诊断：肺胀，结合症状、舌脉；稳定期以本虚为主；急性加重期标实突出（痰、热、瘀、饮）。

二、稳定期（核心：补虚固本，兼顾化痰活血，减少急性加重）

稳定期以肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚4 个核心本虚证；常兼夹痰浊、血瘀。

表格

稳定期中医外治与传统功法（指南明确推荐）

1. 穴位贴敷（三伏 / 三九贴）：B 级证据，强推荐，肺肾气虚，减少急性加重中华医学期...。
2. 灸法、益肺灸：C 级，有条件推荐。
3. 八段锦、太极拳：强推荐，改善运动耐量，属于肺康复重要组成。

稳定期西医基础治疗严格参照 GOLD；中医药是联合方案，不可停用吸入支气管扩张剂。

三、急性加重期 AECOPD（入院 24‑48h 尽早中西医联合；急则治其标）

以标实证为主：痰热壅肺、痰湿阻肺、表寒里饮、痰瘀互结；重者兼阳虚水泛。

1. 痰热壅肺证（临床最多见）

• 主症：咳喘，痰黄黏，发热或口干，大便干结，舌红苔黄腻。
• 治法：清热化痰、降逆平喘。
• 方药：清金化痰汤加减；注射剂：痰热清注射液（B 级证据），联合西医改善喘憋、缩短住院时间，严格辨证使用，监控过敏风险《医师报》。

2. 痰湿阻肺证

• 主症：咳喘，痰白量多，胸闷，苔白腻。
• 治法：燥湿化痰降气；代表方：二陈汤合三子养亲汤。

3. 表寒里饮证

• 恶寒、咳喘，痰稀泡沫，舌苔白滑；治法解表散寒温肺化饮；代表方：小青龙汤。

4. 痰瘀互结：喘促，唇甲紫绀，舌暗瘀斑；配伍活血化瘀药（桃仁、红花、川芎）。
5. 阳虚水泛（呼吸衰竭、右心衰竭）：温阳利水，真武汤加减，必须配合西医氧疗、通气、利尿等抢救措施。

AECOPD 以西医氧疗、支气管扩张剂、激素、抗生素、呼吸支持为核心；中药协同改善症状，不能替代抗感染与呼吸支持治疗。

四、并发症与特殊人群

1. 呼吸衰竭（肺胀喘脱）：痰蒙神窍，意识模糊，急则开窍醒神，西医通气优先。
2. 老年、衰弱、肌少症：多肺脾肾三脏同虚，忌峻攻，重在缓补；兼顾营养。
3. 合并心血管病：慎用含麻黄制剂，关注心率血压。
4. 肝功能异常：监控中药、中成药安全性。

五、全程管理、随访与非药物干预

1. 戒烟、避免生物燃料暴露；接种流感、肺炎球菌疫苗。
2. 肺康复（含八段锦、太极拳）贯穿稳定期全程。
3. 随访：每 3‑6 个月评估 CAT、mMRC、急性加重史；中医定期辨证调方。
4. 安全提示：关注中西药相互作用；中药注射剂严格辨证，防范过敏。

六、本指南关键更新要点

1. 国内首个循证分级（GRADE）慢阻肺中西医结合指南，区分强推荐 / 有条件推荐，明确证据等级（B/C 级）《医师报》。
2. 明确定位：中医药不能替代吸入支气管扩张剂，核心价值为减少急性加重、改善症状、提升运动耐量。
3. 外治法（穴位贴敷）、传统功法正式纳入规范治疗路径。
4. 提出 AECOPD 入院24‑48h 尽早启动中西医协同干预。
5. 基层两步筛查流程，兼顾基层可操作性。