2023 JRS（日本呼吸学会）ACO 指南第 2 版概要
标题：Guidelines for the diagnosis and treatment of asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap（2nd edition，2023），概要发表于《Respiratory Investigations》2026；基于日本 ACO‑JAPAN 队列真实世界证据；⚠️仅供学习，不能替代临床诊疗。 核心变革：抛弃旧版单纯肺功能分级的严重度，改用「症状 + 急性加重」多维分层；明确三联、生物制剂在 ACO 中的定位；建立标准化诊断流程图。
一、定义与基础诊断条件
ACO：40 岁以上，存在持续性固定气流受限，同时具备哮喘与 COPD 双重临床、功能、炎症特征的表型。
基础必备标准（全部满足）
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年龄≥40 岁；
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舒张后 FEV₁/FVC＜0.7（持续性固定气流受限，COPD 基础）；
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同时具备哮喘特征至少 1 项：
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既往医生确诊哮喘；
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支气管舒张试验阳性（FEV₁↑≥12% 且≥200 mL）；
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PEF 昼夜变异率≥20%；
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FeNO 升高、血嗜酸性粒细胞升高、特应性 / 过敏性鼻炎。
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具备COPD 暴露 / 结构证据至少 1 项：吸烟 / 生物燃料暴露；胸部 CT 肺气肿改变PMC。
重要提示：不是哮喘 + COPD 简单叠加；需要排除单纯哮喘晚期、单纯慢阻肺伴嗜酸升高。
二、重大更新：严重度评估体系（第 2 版核心改动）
旧版：简单拼接哮喘严重度 + GOLD 肺功能分级，容易过度使用高剂量 ICS。 新版：不单独依靠 FEV₁分级，采用「症状 + 急性加重史」二维分层。
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轻度 ACO：症状少；过去 12 个月无 / 极少急性加重。
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中度 ACO：持续呼吸道症状；无频繁急性加重。
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重度 ACO：无论肺功能如何，过去 12 个月≥1 次中‑重度急性加重。
生物标志物：血 EOS、FeNO 用于指导 ICS / 生物制剂选择，不作为确诊 ACO 必需条件。CT 肺气肿改变用于预判 ICS 获益与肺炎风险。
三、药物治疗推荐
ACO 没有普适统一方案；治疗兼顾哮喘的嗜酸炎症控制和 COPD 的持续支气管扩张；禁止 LABA 单药长期使用。
1）轻度 ACO
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基础：按需短效支气管扩张剂；
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有哮喘特征（嗜酸升高、既往哮喘史）：ICS‑LABA 维持；
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肺气肿突出、嗜酸低：LABA+LAMA 双支扩，密切随访；不常规高剂量 ICS。
2）中度 ACO
优先：ICS+LABA+LAMA 单一吸入器三联治疗。
若嗜酸水平低、CT 显著肺气肿：可试用 LABA+LAMA 双支扩，严密监测症状、加重；一旦加重复发回到三联。
3）重度 ACO（反复急性加重）
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首选三联吸入（ICS‑LABA‑LAMA）；
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三联充分治疗仍然反复加重，嗜酸表型（血 EOS≥150‑300/μL）：可加用抗 IL‑5 / 抗 IL‑4R 生物制剂；指南明确把生物制剂纳入 ACO 治疗选项；
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白三烯受体拮抗剂 LTRA 可作为附加辅助；
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不推荐长期口服糖皮质激素维持。
降级原则
达到长期稳定控制（无加重、症状改善）：可谨慎从三联降级到 ICS‑LABA 或 LABA+LAMA；不建议直接全部停用 ICS，尤其有明确哮喘病史的 ACO。
四、非药物治疗
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戒烟、有害暴露规避（核心）；
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肺康复；
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流感、肺炎球菌疫苗接种；
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患者教育、吸入装置操作培训；
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长期随访：定期评估症状、急性加重、肺功能、血嗜酸、FeNO，动态调整方案。
五、鉴别诊断要点（流程图关键）
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晚期哮喘：舒张后气流可完全可逆；CT 无肺气肿，不属于 ACO。
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单纯慢阻肺伴嗜酸升高：无哮喘既往史、无显著可逆气流改变，诊断为 COPD 嗜酸表型，不诊断 ACO。
六、第 2 版与初版主要更新总结
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废除旧版哮喘 + COPD 肺功能拼接的严重度；改为症状‑急性加重为核心的分层，减少 ICS 过度使用。
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明确单一吸入三联在中重度 ACO 的首选地位。
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把抗 IL‑5、抗 IL‑4R 生物制剂正式纳入嗜酸型反复加重 ACO 治疗。
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提供完整多维度诊断流程图，整合肺功能、FeNO、血嗜酸、胸部 CT。
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强调 CT 肺气肿征象预判 ICS 的获益与肺炎风险。
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细化降级治疗路径，强调避免盲目停用 ICS。
对比 GINA‑GOLD：GINA/GOLD 不设立独立 ACO 疾病实体；JRS 指南仍保留 ACO 独立诊断实体与完整诊疗流程，更适合东亚人群临床实践。