《结核分枝杆菌潜伏感染中医辨证分型及治法方药专家共识》概要

发布：中国中医科学院、浙江中医药大学附属丽水中医院、中国防痨协会，《中国防痨杂志》2026 年第 1 期中国防痨杂...。 理论基础：伏邪理论、治未病；LTBI 核心病机：正气亏虚，痨虫伏藏，多数感染者无明显自觉症状，以体质辨识 + 舌脉为辨证主要依据；中医药目的：调衡免疫、降低发展为活动性结核风险，不能完全替代现代医学预防性化疗，可单用或中西医联合中国防痨杂...。⚠️仅供学习，不能替代临床诊疗。

一、病因病机总述

1. 内因：素体禀赋不足、过劳、情志失调、久病耗伤，肺、脾、肾三脏亏虚，正气不足。
2. 外因：感受 “痨虫”，伏于体内而不即刻发病，即伏邪。
3. 病机要点：本虚为主，可兼标实；本虚多见气虚、阴虚、气阴两虚；标实可见肝郁、痰湿、痰热等。

临床很多 LTBI 人群无明显症状，依靠体质、舌象、脉象、既往病史辨证。

二、辨证分型、核心表现、治法、推荐方药

共识分为4 个本虚证型（核心）+2 个本虚标实证型。

（一）本虚证（4 型，临床最多见）

1. 肺脾气虚证

• 辨证要点：可无症状；或易感冒，神疲乏力，自汗，纳差便溏；舌淡苔薄白，脉弱。
• 治法：补益肺脾，扶正御邪
• 推荐方：玉屏风散合四君子汤加减；可加百部、黄精。

2. 肺阴亏虚证

• 辨证要点：可无症状；或口干咽燥，偶有干咳，少量盗汗；舌红少苔，脉细。
• 治法：滋养肺阴，清透伏邪
• 推荐方：月华丸加减。

3. 肺肾阴虚证

• 辨证要点：形体偏瘦，潮热盗汗，腰膝酸软，口干；舌红少苔，脉细数。
• 治法：滋肾润肺，扶正祛伏邪
• 推荐方：百合固金汤加减。

4. 气阴两虚证

• 辨证要点：乏力气短，自汗兼盗汗，口干；舌淡红或偏红，苔少，脉细弱或细虚。
• 治法：益气养阴
• 推荐方：保真汤加减。

（二）本虚标实证（2 型，兼情志、痰湿因素）

5. 肝郁脾虚证

• 辨证要点：情绪抑郁或烦躁，胸闷胁胀，神疲纳差；舌淡苔薄，脉弦缓。
• 治法：疏肝健脾，调气扶正
• 推荐方：逍遥散加减，配伍扶正抗痨之品（黄精、百部）。

6. 痰湿蕴肺证

• 辨证要点：身体偏胖，痰多胸闷，身体困重；舌淡苔白腻，脉濡滑。
• 治法：健脾燥湿化痰，兼顾扶正
• 推荐方：二陈汤合六君子汤加减。

随证加减通用药：百部、黄精、地骨皮为共识高频选用；阴虚内热加知母、丹皮；气虚明显加黄芪。

三、特殊人群辨证要点

1. 老年人群：多以气虚、气阴两虚为主，兼顾脾肾，用药忌苦寒峻伐。
2. 免疫抑制人群（激素、生物制剂、肿瘤）：以扶正固本为核心，优先肺脾气虚、气阴两虚论治。
3. 青少年密切接触者：多见阴虚质，重在调补肺肾，顾护脾胃。
4. 合并乙肝、肝功能异常：中西医联合预防时，重视保肝，慎用苦寒，定期监测肝功能。

四、干预模式（3 种）

1. 单纯中医药干预：适合不愿 / 不能耐受化学药物预防的 LTBI 高危人群，充分知情同意，定期随访复查。
2. 中西医联合干预：化学预防性治疗同时联用中药，目的减轻化疗不良反应、改善体质。
3. 体质调护：生活调摄、食疗、情志疏导，所有 LTBI 人群均推荐。

五、随访监测要求

1. 干预期间每 3‑6 个月评估体质、症状；定期影像学筛查，警惕转为活动性结核。
2. 无论中药还是化学预防，一旦出现咳嗽、低热、盗汗、体重下降，立即排查活动性结核。

六、共识核心要点总结

1. LTBI 中医病机概括：正气亏虚，痨虫伏藏，很多人无自觉症状，依靠舌脉、体质、高危接触史辨证。
2. 以肺脾气虚、肺阴亏虚、肺肾阴虚、气阴两虚4 个虚证为主体；兼证主要为肝郁脾虚、痰湿蕴肺。
3. 中医药作用定位：调免疫、降低发病风险，不能等同于杀菌化疗；可单用或与西药联合，不可替代活动性结核规范抗结核治疗。
4. 重视老年、免疫抑制、青少年特殊人群；全程必须随访排除活动性结核。