《超声引导经皮肺穿刺活检中国专家共识（2025 版）》概要

发布：中华医学会超声医学分会联合 11 家学会，《临床超声医学杂志》2025 年 12 月；共 18 条循证推荐意见；适用胸膜下可被超声显示的肺部病变，突出实时无辐射、可床旁操作；明确多学科协作、术前抗凝管理、造影增强超声、同轴技术、并发症防控、标本处理与阴性结果处置中国临床医...。⚠️仅供学习，不能替代临床操作。

核心定位：仅适合超声可显示的胸膜下病灶；深部、被气体 / 骨骼遮挡病灶不适用超声引导，优先 CT 引导中国临床医...。

一、适应证中国临床医...

1. 需要明确性质的胸膜下肺结节、肿块、肺实变病灶；
2. 胸膜下恶性肿瘤，需获取标本做组织学分型、基因检测；
3. 怀疑肺转移瘤，明确原发来源；
4. 肿瘤进展 / 复发，需要再次活检评估组织、分子改变；
5. 局部消融、瘤内药物治疗前，需先获取病理标本。

备注：病灶必须与胸膜贴近，超声可清晰显示；磨玻璃病灶若胸膜下、超声可见也可开展。

二、禁忌证康复大学青...

绝对禁忌证

1. 严重心肺功能不全、重度肺动脉高压；
2. 无法纠正的凝血功能异常；
3. 难以控制剧烈咳嗽、严重咯血、不能配合；
4. 病灶深部，胸膜‑病灶之间大量含气肺组织，超声不能显示；
5. 肋骨、肩胛骨完全遮挡，无安全进针路径；
6. 疑似肺动静脉瘘、肺隔离症、肺包虫病。

相对禁忌证（MDT 充分评估后权衡获益风险）

1. 解剖 / 功能孤立肺；
2. 穿刺路径存在感染灶；
3. 合并肺气肿、多发肺大疱；
4. 机械通气患者；
5. 呼吸动度大、难以屏气的小病灶；
6. 紧邻心脏、大血管病灶。

三、术前评估与准备

1. 临床与影像评估

• 结合 CT/MRI 对照超声，确认病灶可见性、进针路径，避开大血管、肺大疱；
• 推荐使用超声造影 CEUS：识别坏死区、高血管区，指导取材，降低假阴性率。

2. 凝血与抗栓药物管理（共识明确时间）

• 阿司匹林：停用≥3d；
• 氯吡格雷：停用≥5d；
• 华法林：INR 控制＜1.5，必要时桥接低分子肝素；
• 贝伐珠单抗：术前停药≥4 周；
• 血小板计数建议≥50×10⁹/L。

3. 知情告知

必须告知：气胸、出血、咯血、空气栓塞、针道种植、取材不足、假阴性风险。

可以门诊 / 日间病房开展，但严格筛选低危患者；高危建议住院操作。

四、术中操作要点

1. 体位：根据病灶位置选择，训练患者屏气；
2. 麻醉：局部浸润麻醉；
3. 优先推荐同轴穿刺技术：单次胸膜穿刺，可多次取材，降低气胸风险；
4. 针具选择：核心粗针活检为主，可联合细针抽吸；粗针优先满足组织学及分子检测；
5. 实时超声监控针尖，避开坏死、大血管；超声造影引导尽量取活性肿瘤组织；
6. 标本足量：满足常规病理、免疫组化、基因检测；标本及时固定。

五、主要并发症及处理

1. 气胸（最常见）
   • 少量无症状：密切观察；
   • 胸闷、呼吸困难、肺压缩＞30%：胸腔闭式引流。
2. 出血、咯血：少量咯血对症；大咯血保持侧卧位，止血、气道保护，介入栓塞。
3. 胸膜反应：头晕、出汗、心率下降，停止操作，补液、阿托品。
4. 空气栓塞（罕见但致命）：立即左侧卧位头低足高，氧疗，生命支持。
5. 针道种植发生率低，同轴技术可显著降低。

术后：操作完成后即刻超声筛查气胸；术后至少监护 2‑4h；高危适当延长；有症状及时复查胸片 / 超声。

六、术后病理与阴性结果处置

1. 取材不足、良性结果但临床高度怀疑恶性：不能直接采信阴性，需 MDT 评估：重复活检（超声或 CT 引导）、支气管镜、外科活检或密切短期随访。
2. 标本必须同时满足组织病理，尽可能留存标本用于分子检测。

七、2025 版重要更新要点

1. 明确超声造影 CEUS 在术前、术中的价值，减少坏死区取材，提高诊断阳性率。
2. 细化抗栓药物停药时间，对贝伐珠单抗等靶向药给出明确停药要求。
3. 强调同轴技术优先，规范针具选择，粗针核心活检优于单纯细针抽吸。
4. 规范日间 / 门诊活检的适用人群与安全监护条件。
5. 专门强调阴性 / 取材不足标本的 MDT 评估流程，避免漏诊恶性病变。
6. 明确超声引导的边界：仅用于超声可视胸膜下病灶；不替代 CT 引导深部病灶。