2026 EFIM（欧洲内科医学会）适应指南：多病共存患者肌肉减少症的识别和管理

发布：European Federation of Internal Medicine（EFIM）2026，面向共病 / 多病共存成人（不限于老年）；核心：普通肌少症诊断‑干预方案不能直接照搬于多病共存人群，需做适应性调整，兼顾基础疾病，避免干预带来伤害PMC。仅供学习，不替代临床个体化诊疗。

一、指南核心背景

1. 肌少症在多病共存人群患病率显著升高；慢性炎症、活动受限、多重用药、进食受损、器官功能下降形成恶性循环。
2. 传统 RCT 大多排除大量共病患者，普通肌少症指南证据在多病共存人群适用性有限，因此推出 “adapted guideline（适应指南）”。
3. 目标不是追求 “恢复年轻人肌肉水平”，而是维持功能、降低跌倒、失能、住院、死亡风险，保全生活自理能力。

二、筛查与识别：多病共存人群的适应性筛查路径

不强制全部做 DXA；优先床旁简易工具，适合内科、多学科门诊、住院患者。

1. 哪些人必须筛查

满足任意一条即筛查：

• ≥65 岁，存在 2 种及以上慢性病；
• 慢性心衰、慢阻肺、慢性肾病、糖尿病、慢性炎症性风湿病、慢性肝病、肿瘤幸存者；
• 近 1 年体重非自愿下降＞5%；
• 反复跌倒、起身困难、行动变慢、日常生活能力下降；
• 住院、术后、长期卧床 / 活动受限患者。

2. 筛查工具（优先床旁）

1. SARC‑F 问卷（≥4 分提示肌少症风险）；
2. 握力（金标准床旁）：男性＜27 kg，女性＜16 kg 提示肌肉力量下降；

注意：关节炎、脑卒中手功能受损患者，握力会假性降低，不能单独依靠握力。

3. 5 次坐‑站试验：＞15 秒提示下肢肌肉功能受损。

3. 确诊评估的适应性要点

1. EWGSOP2 框架仍作为基础：低肌肉力量为首要指标，再确认肌肉量降低。
2. 多病共存不建议盲目依赖 DXA：水肿、腹水、肥胖、截肢会干扰 DXA 肌肉量结果；
3. BIA 生物电阻抗仅作参考，水肿、肾功能不全时结果不可靠；
4. CT（腰椎 / 大腿）肌肉横断面是多病共存人群更可靠的肌肉质量评估手段（临床可借用已做的 CT）。
5. 同步必须评估：营养状态（GLIM/MNA‑SF）、炎症负荷、多重用药（糖皮质激素、部分精神类、抗胆碱药可加速肌肉丢失）、维生素 D、运动能力。

重点区分：肌少症、恶病质、衰弱、肌少性肥胖，多病共存经常重叠。

三、多病共存特殊共病的评估注意事项

1. 慢性心衰：容量负荷高，DXA/BIA 受水肿干扰；优先握力、坐站试验；
2. 慢阻肺：呼吸肌受累，活动耐力差，不能因为气短就判定为单纯肺病，要合并评估骨骼肌；
3. 慢性肾脏病 CKD：蛋白代谢紊乱，区分尿毒症相关肌肉消耗；
4. 2 型糖尿病：胰岛素抵抗、肌内脂肪浸润，即使体重不低，依然可以存在肌少症（肌少性肥胖）；
5. 炎症性关节病 / 风湿免疫病：慢性炎症 + 激素使用加速肌丢失，疼痛会影响功能测试结果；
6. 神经系统疾病（卒中、帕金森）：肢体瘫痪侧不能用于肌少症判断，评估非瘫痪侧。

四、核心干预：运动 + 营养为基石，多病共存适应性调整

1. 运动干预（优先抗阻训练，多组分运动）

多病共存不以健康人 FITT 方案硬套，采用低起始、阶梯递增、安全优先策略。

• 抗阻训练：每周 2‑3 次；从低负荷开始，自重、弹力带为主，避免大重量憋气。
• 有氧：中等强度，以不诱发基础疾病急性加重为限；心衰、慢阻肺以症状为上限。
• 平衡训练：降低跌倒风险，多病共存必须加入。
• 禁忌：急性期失代偿心衰、未控制严重心律失常、急性感染阶段暂停强化运动。
• 卧床患者：尽量减少完全卧床，开展床上抗阻、早期活动，预防急性肌肉丢失。

2. 营养干预（指南重点）

1. 蛋白目标：1.2‑1.3 g/kg/d 优质蛋白；优先均匀分配到三餐；亮氨酸充足的优质蛋白。
2. 重要共病调整：
   • CKD 3‑5 期非透析：不可直接套用普通老年蛋白量，肾内科协同制定蛋白目标，避免过度蛋白加重肾脏负担；
   • 心衰：控制液体同时保证蛋白摄入，不要限水就过度限制食物；
   • 糖尿病肌少症：避免过度减重，防止肌肉进一步流失；
3. 维生素 D：＜20 ng/ml 予以补充；
4. 口服营养补充 ONS：进食不足、体重下降时使用；
5. 不推荐常规使用 HMB、睾酮、合成代谢类固醇，多病共存证据不足，风险大于获益。

3. 药物层面干预

1. 梳理用药清单：尽量减撤加速肌丢失药物：长期全身糖皮质激素、高抗胆碱负荷药物、部分精神类药物。
2. 目前没有获批专门治疗肌少症的药物；不推荐为治疗肌少症额外使用激素类、促合成药物。

五、不同临床场景管理原则

1. 门诊稳定多病共存患者：筛查‑评估‑运动 + 营养‑3‑6 个月复测握力、坐站试验、体重、功能状态。
2. 住院急性期：预防急性肌少症；尽早活动、保证营养；尽量缩短卧床时间；出院后延续干预。
3. 肌少‑肥胖共存：禁止快速减重；目标是保肌肉、缓慢减脂肪；抗阻训练为核心，高蛋白，温和热量负平衡。
4. 晚期衰弱 / 多重严重疾病：干预目标转为维持舒适度，不以提升肌肉量为目标，避免高强度运动、过度营养带来负担。

六、指南关键更新与亮点（对比普通肌少症指南）

1. 强调：普通肌少症 RCT 证据不能直接复制到多病共存人群，必须适应性评估与干预。
2. 提醒水肿、腹水、瘫痪、肥胖会干扰 DXA/BIA，不能机械依靠仪器数值诊断。
3. 干预目标从 “增加肌肉量” 转向保全躯体功能、预防失能跌倒住院。
4. 对 CKD、心衰、糖尿病、风湿免疫病给出专门适配的营养‑运动边界。
5. 反对在多病共存中滥用营养补充剂与合成代谢类药物。
6. 明确住院阶段重点防控急性肌肉丢失（急性肌少症）。

七、国内临床联动

1. 与《成人肌少症食养指南 2026》、AWGS 亚洲肌少症共识互补，EFIM 是针对多病共存内科人群的适应版中华人民共...。
2. 老年多病共存常合并跌倒风险，可对照《中国失能老年人与残障人群如厕跌倒预防专家共识》做综合老年评估。
3. 合并认知障碍（阿尔茨海默病高危），肌少与认知下降相互加重，同步危险因素管理