2026 国际多学科共识建议：脑卒中后空间忽略的筛查和评估

发布：国际卒中‑神经心理‑康复多学科专家组，聚焦急性‑亚急性‑康复期卒中后单侧空间忽略（USN，空间忽略）；核心：纸笔测验正常不能排除空间忽略；必须分层筛查 + 多模态评估，区分纸笔表现与真实日常生活功能损害；强调多学科（神经科、神经心理、作业治疗、康复）协同PMC。仅供临床学习，不替代临床诊疗。

一、共识核心概念与流行病学

1. 空间忽略多见于右侧大脑半球卒中，表现对病灶对侧（多为左侧）空间刺激觉察、定向、反应障碍；不能单纯用视野缺损、偏瘫、失语、意识障碍解释National C...。
2. 亚型复杂：分为个人空间、近体空间、远体空间忽略；视觉、体感、运动性忽略；消退（extinction）；隐性忽略。存在 “测验‑功能分离”：部分患者纸笔测试正常，但真实生活中存在明显忽略行为（漏吃盘子一侧食物、穿衣漏穿一侧、行走向一侧偏斜、跌倒风险高）Semantic S...。
3. 临床漏诊率高；NIHSS 仅 1 个观察条目，敏感性不足，不能作为筛查工具Medscape R...。
4. 预后意义：合并空间忽略的患者康复慢、跌倒风险升高、日常生活能力恢复差、住院周期延长。

二、筛查时机与筛查对象

筛查时机

1. 急性卒中单元：发病 72‑96h 内完成初次筛查；意识转清、可以配合即开展；
2. 亚急性期、转入康复机构时复筛；
3. 出院前再次功能评估；
4. 病情波动、认知改变时重新评估。

需要筛查人群（满足任意一条）

1. 右侧大脑半球卒中（无论有无偏瘫）；
2. 行走偏斜、反复向一侧跌倒；
3. 进食、穿衣、洗漱时持续忽略身体 / 环境一侧；
4. 阅读漏行漏字、绘图复制明显偏侧缺失；
5. 康复进展与运动缺损不匹配。

左侧半球卒中同样可发生空间忽略，不可完全排除。

三、筛查策略：分层筛查路径（共识核心）

没有任何单一测试可以排除空间忽略；条件允许必须组合多项工具；时间极度受限情况下优先选择删除任务（cancellation）作为首选单项筛查工具PMC。

第一层：床旁快速筛查（卒中单元，耗时 5‑10 min）

优先组合 2 项及以上：

1. 删除任务（首选）：Bells Test 铃铛删除、BIT 星号删除、BCoS 苹果删除；刺激密度高的版本敏感性更高；Albert 试验刺激密度偏低，不建议单独作为阴性排除依据PMC。
2. 线段等分测验：水平线段，＞15% 偏移提示异常。
3. 绘图 / 复制任务：画钟、复制花朵 / 五角星；重点观察单侧元素丢失。
4. 双同时刺激检测（消退试验）：视觉、触觉消退筛查，检出消退现象。

床旁筛查阳性 → 进入完整标准化评估；床旁全部阴性，但临床行为高度怀疑，仍需要做功能生态学评估，排除 “隐性忽略”。

第二层：标准化成套神经心理评估（康复 / 神经心理门诊）

1. BIT 行为忽视测验‑传统分量表 BIT‑C：删除、等分、复制、绘图；界值＜129 分提示空间忽略Frontiers。
2. 注意：BIT 仅反映纸笔近体空间表现，不能直接等价于日常生活功能损害。

第三层：生态学 / 日常生活功能评估（共识重点新增，强烈推荐）

解决 “纸笔正常但生活差” 的测验‑功能分离现象。 Catherine‑Bergego 量表（CBS），10 个项目，覆盖个人身体空间、近体、远体空间；直接观察真实生活行为；1‑10 分轻度，11‑20 中度，21‑30 重度；是预测跌倒、ADL 能力最重要量表之一。

第四层：拓展评估（科研 / 疑难病例）

1. 眼动追踪：发现纸笔无法检出的隐性空间偏向；
2. VR 虚拟现实评估：评估远体空间、行走动态状态下忽略；
3. 双重任务范式：增加认知负荷诱发潜在忽略表现PLOS。

四、鉴别诊断要点（共识强调）

评估前务必区分，避免误诊：

1. 同向性偏盲：视野缺损（视野检查确认）≠空间忽略；二者可共存；
2. 偏瘫、肢体失用；
3. 谵妄、注意力全面下降、重度淡漠抑郁；
4. 失语、构音障碍影响配合；
5. 视觉感知障碍（视失认）。

空间忽略诊断前提：损害不能由初级感觉、运动缺损完全解释。

五、严重度分级（综合测验 + 功能，不单纯依靠纸笔分数）

1. 轻度：删除任务少量漏报，线段等分轻度偏移；CBS 低分段；日常生活仅在复杂场景出现忽略；
2. 中度：明显对侧漏报，绘图单侧缺失；日常反复出现忽略行为，需要部分提醒；
3. 重度：几乎不探查对侧空间；CBS 高分；完全依赖提示，高跌倒风险。

六、影响评估结果的干扰因素（临床实操提醒）

1. 患者疲劳、嗜睡、谵妄、疼痛会造成假阳性；
2. 偏瘫手不能完成纸笔，改用非偏瘫手；
3. 测试体位：尽量坐位，躯干摆正；避免头持续转向健侧带来代偿；
4. 视力差、未佩戴眼镜会降低测验可靠性；
5. 部分患者可发展出代偿策略，纸笔测验改善，但真实生活忽略持续存在。

七、2026 版关键更新要点

1. 明确单一测验不能排除忽略；时间紧张优先删除任务，但阴性不能结束评估，临床怀疑时必须加做功能量表 CBS。
2. 高度重视测验‑功能分离现象，把生态学功能评估（CBS）提升到和纸笔神经心理测验同等地位。
3. 明确 NIHSS 不适合作为空间忽略筛查工具。
4. 区分个人、近体、远体空间忽略；同一患者不同空间范围严重度可不一致。
5. 强调动态复筛：急性期症状可波动，一次阴性不等于永久排除。
6. 提倡多学科联合评估：神经科、神经心理、作业治疗师共同解读，评估结果直接指导康复目标设定、跌倒风险预警。

八、与其他共识临床联动

1. 卒中急性期管理参照 2026 AHA/ASA 急性缺血性卒中早期管理指南；
2. 合并认知下降、阿尔茨海默病风险，参照阿尔茨海默病高危因素管理专家共识（2026 版）；
3. 空间忽略显著升高跌倒风险，结合多病共存肌少症指南、老年人跌倒与如厕跌倒共识，同步做跌倒综合评估