腹膜透析液细胞形态学检验中国专家共识（2025）

发布：君安医学细胞平台专家委员会、白求恩精神研究会检验医学分会细胞检验诊断与推广学组；发表于《现代检验医学杂志》2026 年第 3 期，牵头单位开封市中心医院。 背景：腹膜透析液不同于普通浆膜腔积液，受透析液渗透压、pH、留腹时间影响，细胞易退变；既往无统一操作与报告规范。本共识覆盖标本采集、前处理、制片染色、镜检判读、报告格式、临床解读，用于腹膜透析相关腹膜炎、嗜酸性粒细胞腹膜炎、腹腔出血、腹膜硬化、肿瘤腹膜转移等鉴别诊断。

一、检验目的

1. 辅助诊断腹膜透析相关腹膜炎，区分感染性 / 非感染性腹膜炎；
2. 识别特殊细胞：嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、退变间皮细胞、肿瘤细胞；
3. 评估腹膜损伤、间皮损伤程度，辅助可疑包裹性腹膜硬化识别；
4. 鉴别血性腹透液、淋巴液、肿瘤腹腔播散等并发症；
5. 用于腹膜炎治疗后动态随访观察。

注意：细胞形态学不能替代腹透液细菌、真菌培养，二者互补。

二、标本采集、运送与保存（强推荐）

1. 标本来源：取充分留腹后的流出腹透液，优先留取引流中段液体，避免管路冲洗液。
2. 标本量：细胞形态学建议≥50 mL；浑浊标本可酌情减少。
3. 采集后2 h 内送检；不可冷藏，冷藏会加速间皮细胞退变、破坏细胞形态；禁止添加固定剂（离体后制片再固定）。
4. 申请单必须标注：留腹时间、透析液类型、临床怀疑诊断、是否使用抗生素。
5. 拒收情形：标本凝固、超过 4 小时未送检、已冷藏标本，细胞严重退变无法判读。

三、实验室操作流程

1. 标本浓缩

腹透液细胞浓度普遍偏低，禁止直接涂片，必须浓缩。

• 推荐方法：离心浓缩法，1000 r/min，5‑10 min；倾倒上清，留取沉渣 50‑100 μL。
• 膜过滤法可用于低细胞含量标本，但操作繁琐，适合实验室条件充足单位。

不建议高速离心，高速会造成间皮细胞破碎、形态畸变。

2. 制片与染色

1. 沉渣推片 2‑3 张，空气干燥；优先瑞氏‑吉姆萨染色，用于白细胞分类、细胞形态识别。
2. 怀疑肿瘤细胞时，同步制备细胞蜡块，可行 HE、免疫细胞化学染色。
3. 不推荐单纯 HE 染色做常规腹透液白细胞分类。

3. 镜检操作要点

1. 先低倍评估细胞分布，再高倍镜进行有核细胞分类计数；至少计数 200 个有核细胞。
2. 重点观察：中性粒细胞、淋巴细胞、单核‑巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、间皮细胞、组织碎片、病原体、肿瘤细胞。
3. 注意识别退变间皮细胞：腹透液渗透压损伤极易造成间皮核增大、核仁明显，容易误判肿瘤细胞；需结合细胞背景、细胞团结构综合判断。

四、细胞判读要点

1. 各类细胞的临床提示

1）中性粒细胞为主：提示急性感染性腹膜炎；中性粒细胞占比＞50% 高度提示细菌感染。 2）淋巴细胞 / 单核巨噬细胞为主：多见于慢性腹膜炎、结核、治疗后恢复期、非感染性损伤。 3）嗜酸性粒细胞升高（≥10%）：提示嗜酸性粒细胞性腹膜炎，多为非感染，可与管路、透析液过敏相关。 4）间皮细胞：数量增多、成片脱落提示腹膜损伤；大量退变、扁平化生间皮可见于长期腹膜透析、腹膜硬化倾向。 5）红细胞大量出现：血性腹透液，需要鉴别导管损伤、腹腔脏器出血。 6）肿瘤细胞：高度提示腹膜转移；需细胞蜡块 + 免疫组化确认，排除退变间皮细胞假阳性。

2. 关键鉴别难点

• 退变增生间皮细胞 VS 恶性肿瘤细胞：长期透析腹透液中间皮细胞退变非常常见，核大、核仁突出，极易误报肿瘤；不能仅凭单个细胞异型报恶性，关注细胞团、核质比、核分裂、背景坏死。
• 巨噬细胞吞噬现象：可见吞噬红细胞、细菌、细胞碎片，提示腹膜炎症损伤。

五、标准化报告模板（共识推荐）

报告必须包含：

1. 标本性状：颜色、透明度、有无凝块；
2. 有核细胞总数，各类有核细胞百分比；
3. 形态描述：间皮细胞（数量、有无退变 / 化生）、红细胞、有无异常细胞、可疑肿瘤细胞；
4. 提示与建议：如 “中性粒细胞占优势，提示急性炎症，建议结合细菌培养”；“见大量退变间皮细胞，未见明确恶性细胞”；“见可疑异型细胞，建议送检细胞蜡块及免疫细胞化学、反复送检”。

禁止只报 “找到炎症细胞”，缺少分类与形态描述。

六、不同临床场景的综合解读

1. 急性感染性腹膜炎：总白细胞＞100/μL，中性粒细胞占优势；形态学结合培养，用于早期快速判断，不能替代培养。
2. 嗜酸性粒细胞腹膜炎：腹透液浑浊，白细胞升高，嗜酸性粒细胞≥10%，细菌培养阴性。
3. 腹膜炎治疗随访：治疗后中性粒细胞比例逐步下降，淋巴细胞、巨噬细胞升高提示好转。
4. 可疑腹膜硬化：间皮大量脱落、扁平化生间皮细胞增多，需要结合临床、影像学综合评估，细胞形态不能单独确诊包裹性腹膜硬化。
5. 血性腹透液：大量红细胞，观察有无吞噬红细胞巨噬细胞，鉴别新鲜出血还是陈旧出血。
6. 怀疑肿瘤腹膜转移：发现异型细胞，必须做细胞蜡块 + 免疫组化，多次送检提高检出率。

七、质量控制要点

1. 分析前质控：严格把控送检时限，禁止冷藏标本。
2. 离心转速标准化，避免细胞破碎；室内开展涂片‑镜检的室内质控。
3. 建立形态学复核制度：可疑异型细胞、可疑肿瘤细胞必须双人复核。
4. 与肾内科临床沟通，建立结果互认，避免单纯套用普通浆膜腔积液判读标准。

八、共识总结

1. 腹膜透析液细胞形态学不能直接套用普通浆膜腔积液检验规范，标本前处理、细胞判读有其特殊性。
2. 标本严禁冷藏，2 小时内送检；必须离心浓缩制片，瑞氏‑吉姆萨染色作为常规。
3. 重点区分感染性腹膜炎、嗜酸性粒细胞腹膜炎，重视退变间皮细胞，避免误判恶性肿瘤细胞；可疑肿瘤细胞必须做细胞蜡块及免疫细胞化学。
4. 形态学与细菌培养是互补关系，不能互相替代；治疗过程可动态监测细胞变化评估疗效。
5. 报告需规范化，包含细胞分类、形态描述、临床提示建议。

本共识为检验临床实践指导，最终诊疗由肾内科结合患者症状、培养、影像学综合判断