《百日咳鲍特菌感染的检测和分型溯源专家共识（2025）》要点解读

发布：检验医学与临床，2026；制定：国内检验、疾控、临床多学科专家；背景：全球 “百日咳再现”，国内发病率回升；现有检测流程不统一、分型溯源缺少标准化方案，兼顾临床诊断与流行病学监测双重目标。 ⚠️仅供医学学习，不替代临床诊疗。

一、标本采集与转运（共识强调关键前提）

1. 首选标本：鼻咽拭子，其次鼻咽吸取物；不推荐口咽拭子、痰标本，检出率明显偏低国家疾病预...。
2. 采样窗口期：发病 0‑2 周阳性率最高；＞3 周培养阳性率显著下降，核酸也会降低；已经使用大环内酯类抗生素会大幅降低培养阳性。
3. 转运：4℃冷藏，避免冷冻；尽量 24h 内接种；无法及时接种使用专用转运培养基。
4. 血清学标本：急性期、恢复期配对血清；PT‑IgG 用于发病后期、咳嗽迁延患者回顾诊断。

二、实验室检测体系（临床诊断分层）

1. 细菌分离培养（确诊金标准）

• 培养基：鲍‑金（B‑G）培养基、木炭琼脂 R‑L 选择性培养基，添加头孢氨苄抑制杂菌国家疾病预...。
• 培养条件：35‑37℃高湿度，连续观察7d，无生长方可报阴性；菌落鉴定：形态、革兰染色、MALDI‑TOF 质谱、靶基因 PCR 确认菌种武汉市感染...。
• 局限性：耗时、敏感性偏低，抗生素暴露后极易假阴性；但培养获得菌株是药敏、分型溯源的基础。

2. 核酸检测（PCR，临床一线快速检测）

• 推荐靶标：IS481（多拷贝，高敏感）+ptxP（百日咳鲍特菌特异性靶标）双靶标组合，避免副百日咳鲍特菌等假阳性。
• 适用：发病早期、快速筛查；核酸阳性结合临床可确诊。
• 注意：IS481 存在同源序列干扰，不可单靠 IS481 单靶标报确诊；核酸阳性不等于活菌，不能用于疗效判断。

3. 血清学检测

• 核心：百日咳毒素 PT‑IgG 抗体； 1）单份 PT‑IgG 达到诊断阈值：用于疫苗接种 1 年以上人群急性感染辅助诊断；婴幼儿、近期疫苗接种者不适用； 2）双份血清：恢复期较急性期 PT‑IgG 升高≥4 倍，用于回顾性诊断。
• 不推荐普通 IgM 用于常规确诊，假阳性、假阴性高。

4. 药物敏感性试验

• 国内主要耐药机制：23S rRNA A2047G 点突变，大环内酯类高度耐药国立健康危...。
• 只有获得分离菌株才可开展药敏；方法：E‑test、琼脂稀释法；纸片扩散法不推荐用于百日咳鲍特菌。
• 可以对临床标本直接检测 A2047G 耐药位点核酸，快速预判大环内酯耐药风险，但必须菌株药敏确认。
• 监测重点：红霉素、阿奇霉素；对 β‑内酰胺类天然耐药。

三、分型溯源技术（疾控 / 聚集疫情场景）

共识明确不同分型技术适用场景，不混用。

1. MLVA（多位点可变数目串联重复）：适合暴发疫情快速同源性比对，操作快，适合聚集性疫情初筛；分辨力中等。
2. MAST（抗原序列分型）：ptxP、ptxA、prn、fim2/fim3 等抗原基因测序；监测疫苗抗原基因变异，观察疫苗压力下病原进化变迁。
3. 全基因组测序 WGS：溯源金标准，分辨力最高；用于暴发溯源、跨地区传播链分析、耐药基因分析、重组事件识别。

应用流程：聚集疫情先 MLVA 快速初筛，同源株进一步 WGS 精细溯源；常规监测可 MAST 抗原分型。

四、生物安全

百日咳鲍特菌属于二级病原微生物；分离、菌株操作在 BSL‑2 实验室开展；气溶胶风险，严格生物安全操作。

五、检测路径与结果判读流程

1. 早期病例（咳嗽＜2 周）：优先鼻咽拭子核酸检测，同时尽可能做细菌培养。
2. 迁延咳嗽（＞3 周）：核酸阳性率下降，可结合 PT‑IgG 血清学。
3. 聚集性疫情：病例及密切接触者采样；阳性尽量分离菌株，开展分型溯源。
4. 结果解读要点：
   • 核酸阳性：必须结合临床，排除假阳性；
   • 培养阳性：可直接确诊；
   • 核酸阴性不能排除百日咳，尤其病程后期、已经使用抗生素。

六、共识重点临床警示

1. 婴幼儿、已接种疫苗人群仍然可以感染百日咳，临床表现可不典型，仅表现迁延咳嗽。
2. 大环内酯耐药株国内流行，经验用药效果不佳时要考虑耐药问题。
3. 临床实验室侧重核酸 + 培养；疾控网络实验室负责菌株保存、药敏、分型溯源；医疗机构与疾控要标本‑菌株流转协同。
4. 强调病例报告：一旦确诊 / 疑似，按乙类传染病要求上报。

七、存在局限

培养阳性率整体偏低；缺少国产标准化血清学试剂；基层开展 WGS 分型能力不足，依赖疾控网络实验室